Вже більше мільйона жителів Землі заразилися коронавірусом. Одна з найбільш серйозних проблем у всіх країнах — захист лікарів від інфікування. Лікарі та медсестри, які працюють без сну і відпочинку, масово хворіють, що тільки підсилює дефіцит медиків і навантаження на них. Співробітники лікарень з Франції, Ізраїлю та Німеччини розповіли The Insider, як їм працюється в цьому пеклі, як вони вирішують, кому жити, а кому вмирати, і чому інші країни (у тому числі Росія) можуть навчитися на їхньому досвіді.
«Найбільш вікових пацієнтів лікарня вже не реанімує»
Шарлен Мазі, медсестра, Франція.
Я працюю медсестрою в Лікарняному центрі міста Лан на півночі Франції. Це самий великий шпиталь у департаменті Ена. Як і багато наші колеги в усьому світі, ми в терапевтичному відділенні опинилися на першій лінії епідемії. Зараз саме наше відділення приймає всіх хворих з коронавірусом або з підозрою на нього, за винятком тих, кому потрібна інтубація і штучна вентиляція легенів.
Перші пацієнти з Covid-19 почали надходити до нас на початку березня. Спочатку їх було лише кілька, решта палати були зайняті іншими діагнозами. Зараз все змінилося, моє відділення повністю віддали під хворих з коронавірусом.
Кожного пацієнта ізолюють в окрему палату. Коли до них хтось заходить, вони повинні надягати маску. Медперсонал при цьому носить захисні костюми: маски, рукавички, окуляри, шапочки і спеціальні одноразові халати поверх звичайних. Найскладніше, що кожен костюм використовується лише для одного пацієнта, його потрібно міняти між палатами і дотримуватися безліч правил санітарної безпеки. Звичайно, ми намагаємося вмістити всі маніпуляції за день два-три візиту. Але все одно доводиться переодягатися десятки разів за день.
Міняти одноразові халати доводиться десятки разів за день
У Франції ми ще не досягли піку епідемії, самий потужний приплив пацієнтів очікується у найближчий тиждень. Поки керівництво лікарні готує всі сили, шукає резерви. Два відділення повністю завантажені. Третє відділення створили з нуля в старому крилі лікарні, яке не використовувалося кілька років. Це непросто, бо роботи багато, а зайвих рук ні навіть у звичайний час. Деякі заражаються і йдуть на лікарняний. Доводиться набирати сторонній персонал, наприклад, медсестер з приватної практики або інтернів. Відділення реанімації теж заповнений, там поки 11 осіб на ШВЛ на 12 ліжок. Одну з операційних довелося переобладнати в додатковий зал реанімації, але там немає апаратів ШВЛ, тільки базова інтенсивна терапія.
Найбільш вікових пацієнтів лікарня вже не реанімує. Вікового цензу немає, просто лікарі приймають рішення в кожному конкретному випадку, якщо людина дуже слабкий і має багато патологій. Коли стан погіршується до критичного, розвивається сильна легенева недостатність — пацієнта не реанімують і дозволяють піти. Це доводиться обговорювати з його родиною ще в момент надходження до лікарні. Адже в реанімації з коронавірусом заборонені візити, і попрощатися з близьким вже не можна. А погані прогнози зараз все частіше збуваються.
Наймолодшому з моїх пацієнтів 32 роки. Все більше і більше літніх людей. Багато надходять з будинків престарілих, це ідеальний плацдарм для поширення вірусу: всі живуть поруч, користуються однією їдальні і загальним залом, медперсонал доглядає за всіма відразу, багато заражаються, і саме там дуже багато смертей від коронавіруса. Але у нас є і відносно молоді пацієнти. Звичайно, вони краще переносять хворобу, навіть ті, хто вступає в реанімацію. Вірус набагато активніше у тих, хто має хронічні захворювання: діабет, ожиріння, астму, легеневі захворювання. Ці проблеми частіше зустрічаються у людей похилого віку, а молоді бувають здорові, не рахуючи вірусу.
Лікарі і медсестри втомилися, багато хто просто виснажені, ми працюємо по 12 годин за зміну, переодягаємося мінімум 60 разів в день, догляд за хворими дуже трудомісткий. Чесно кажучи, ходити на роботу важко, кожен день відчувається страх. Шанси захворіти у медперсоналу дуже високі, незважаючи на всі запобіжні заходи. Кожен день ловиш себе на думці, що можеш принести вірус додому і завдати шкоду своїм близьким, своїм дітям!
Кілька днів тому я дізналася, що у мене коронавірус. Зараз вже не можна зрозуміти, заразилася я від пацієнтів або від колег. Почала боліти голова, потім з’явився стильний сухий кашель, температура з нападами сильної лихоманки, повністю пропав смак і нюх. Я постійно задихаюся, навіть зараз мені складно говорити, доводиться робити паузи між фразами. У відділенні термінової допомоги у мене взяли кров і зробили рентген, на якому було видно, що вірус вже зачепила легені. Так що лабораторний аналіз мені вже не робили, діагноз підтвердився на рентгені. Зараз я вдома на лікарняному, але це все одно непросто. Доводиться носити маску, уникати контактів з власними дітьми, щоб уберегти їх, а як це зробити, коли все під замком? Як пояснити дітям трьох і шести років, що до мами не можна підходити?
Як пояснити дітям трьох і шести років, що до мами не можна підходити?
З ліків я приймаю антибіотики, якщо підвищується температура — парацетамол. Більше нічого не зробити, можна лише чекати і відпочивати, щоб швидше оговтатися. На роботі мені призначили медкомісію. Проблема в тому, що моя лікарня зараз не тестує персонал на коронавірус. Мені зробили тільки рентген. Зазвичай такі випадки повинні реєструвати як професійне захворювання, тоді у разі наслідків для здоров’я покладаються додаткові виплати. Таких, як я, дуже багато.
Я не іпохондрик, але мені весь час страшно, що мій стан погіршиться. Хоча в принципі я молода жінка, у мене немає хронічних хвороб, так що все має закінчитися добре. Мої колеги в лікарні зараз буквально на лінії вогню. Моя рідна сестра працює на станції швидкої допомоги, вона теж медсестра. Там вони впевнені, що найгірше ще попереду. Невідомо, коли це закінчиться і як. Але я впевнена, що коронавірус розділить наше життя на «до» і «після». А зараз залишається тільки чекати.
«Працюємо мінімум 18 годин на добу. Рятує телемедицина»
Євген Мерзон, завідувач відділенням проактивного медицини лікарняної каси «Леумит», Ізраїль
В Ізраїлі міністерство охорони здоров’я та лікарняні каси почали вчасно приймати жорсткі заходи: ввели карантин, почали виявляти хворих і намагалися не допустити, щоб у лікарні масово зверталися. Робимо все, щоб не трапився shutdown – те, що відбулося в Італії, зараз відбувається в Іспанії, відбудеться у Франції і, думаю, в Нідерландах. Я вважаю, що в Англії і в Нідерландах, де намагалися створити колективний імунітет, буде велика кількість заражених і смертей.
В Ізраїлі теж є свої проблеми – не вистачає масок, засобів захисту. Медичний персонал працює на знос. Останні два тижні я і мої колеги працюємо як мінімум по 18 годин на добу. Але плюс Ізраїлю в тому, що у нас сильно розвинена поліклінічна медицина. Крім того, останнім часом в Ізраїлі – і мені теж вдалося взяти в цьому участь – ми зробили революцію в плані телемедицини. В лікарняній касі, де я працюю, всі первинні лікарі, дієтологи, соціальні працівники працюють віддалено. У них практично немає контакту з хворим. І таким чином ми кілька, де це можливо, виводимо з-під удару лікарів. Проблема Італії в тому, що там відразу вибило з ладу багато медпрацівників, які захворіли або навіть померли, не було кому лікувати. Тому важливо не забезпечити велику кількість ліжкомісць – тієї ж Іспанії це не допомогло. Головний висновок – тримати хворих якомога далі один від одного і від медперсоналу і як можна швидше вводити телемедицину.
Ізраїль здійснив революцію в телемедицині, багато лікарів не контактують з хворими і виведені з-під удару
Ми намагаємося зробити, щоб по можливості у медиків не було контакту з хворими. Якщо у людини діагностовано коронавірус, він або в самоізоляції будинку, або госпіталізується в один з готелів, переобладнаних в міні-госпіталь. Головне, що вони там знаходяться герметично, не заражаючи інших. Лікарів там немає – вони працюють віддалено. Хворим доставляють їжу і все необхідне. Під постійним наглядом сімейних лікарів і ті, хто вдома. Їм видають спеціальні апарати для моніторингу стану, який перевіряє насичення легенів киснем. Двічі на день їм телефонують з медцентру спеціально навчені медсестри і дізнаються, які у хворого симптоми.
Те, що зараз відбувається, можна приблизно порівняти хіба що з іспанкою. Це абсолютно нова ситуація, яка змінює ставлення до життя, до долі, медицині. Так, це величезні економічні втрати, але, на мій погляд, життя важливіше. Дилему – рятувати життя меншини або рятувати від фінансових втрат більшість – я вважаю абсолютно безглуздою. З кількох причин.
По-перше, в цій історії немає більшості і меншості. Під ударом абсолютно все. Звичайно, більше ризикують літні і хворі. Але молодь теж вмирає! У нас зараз багато перебувають на апаратах ШВЛ. Вчора від коронавіруса у нас померла 49-річна мати двох дітей, з якою я кілька днів тому розмовляв і інструктував її, як себе вести.
По-друге, ми не знаємо, які ускладнення дає цей коронавірус. Говорити «нехай перехворіють 50% населення» — безвідповідально, тому що ми не знаємо, що станеться з цією половиною. Так, у молодого більше шансів вижити, але, може, у нього потім буде більше хронічних захворювань легенів, а, може, ниркова недостатність… Крім того, людину, якого ми підключаємо до апарату ШВЛ, потім не завжди просто перевести на нормальне дихання. Це залежить від багатьох речей, наприклад, від побічних захворювань. Ми зараз ніякої точної інформації на цей рахунок не маємо.
Ми не знаємо, які ускладнення дає вірус, тому дати захворіти половині світу — безвідповідально
По-третє, скільки триває ця хвороба, ми теж до цих пір не знаємо. Тому такий великий розрив між кількістю зараженим і видужали. Кількість закритих справ дуже маленьке. Досі ми не розуміємо, скільки людей виживе. І коли ми дивимося, скільки справді видужала і скільки померло, то бачимо, що рівень смертності від коронавіруса дуже високий. За моїми оцінками, він може скласти від 8 до 11%.Тому зараз так важливо запобігти зараженню. Карантин працює, він розтягує цю криву на якийсь час.
Ще місяць тому були люди, які сперечалися, що це все нісенітниця. Говорили, що це все підступи чиновників. У нас говорили, що все придумав глава уряду Біньямін Нетаньяху, щоб утриматися при владі і не йти під суд. Сьогодні, в цілому, суспільство усвідомило масштаб небезпеки. Але є величезні проблеми з ультрарелигиозным населенням, там дуже великий відсоток зараження. Великі проблеми з арабським населенням. Коли 1 квітня в Яффо поліція попросила розійтися місцеве населення, бо карантин, там почалися заворушення.
У ортодоксального меншини, як правило, дуже великі сім’ї – батько, мати і десять дітей. Досить велика скупченість, тому що вони живуть в маленьких квартирах. Це люди бідні, вони займаються тим, що вчать тору. Вони відмовляються йти в готелі, тому що їм треба дотримуватися дуже специфічні правила кашрута. Але взагалі в синагозі стандартне правило, що на молитві повинно бути мінімум десять осіб. Хоча рабини випустили постанову, щоб віруючі молилися окремо, але люди все одно не слухають! Вони вважають, що відправлення своїх релігійних обрядів важливіше. Тому, коли я чую, що в Росії люди йдуть масово цілувати ікони, я розумію, що це погано закінчиться.
Люди вважають, що відправлення своїх релігійних обрядів важливіше, і йдуть до синагоги
Але і світські люди, наприклад, в Тель-Авіві, ведуть себе не менш дивно – вони абсолютно не готові відмовитися від звичного способу життя. Замість того, щоб сидіти вдома, вони влаштовують вечірки і жартома їх називають corona-party. І я особисто знаю людей, які так дошутились до гробової дошки.
Те, що країна, весь час живе у військовому положенні, відіграє величезну роль. Так, ми не найбагатша, не найсильніша країна. Але коли треба, ми можемо мобілізуватися. Зараз усією цією ситуацією керує міністерство оборони. Я регулярно беру участь у нарадах з представниками військової розвідки, тому що вона займається розробками в плані цифрової медицини, шукає алгоритми, які допоможуть нам не тільки розпізнавати хворих з коронавірусом, але й прогнозувати ситуацію. Ми давно намагаємося розробити чіткий алгоритм, щоб розуміти: якщо людині 49 років, у нього цукровий діабет і високий тиск, він приймає певні препарати, то у нього більше шансів потрапити до лікарні, ніж у людини з іншим набором медичних показань. Не тільки лікарі, але і співробітники комп’ютерного центру армії працюють. Шабак працює, Моссад працює, вся країна під рушницею. Це війна! Це однозначно війна!
«Коли хвиля дійшла до Німеччини, ми були вже готові»
Німеччина, лікар великої клініки в землі Північний Рейн-Вестфалія (попросив не називати його ім’я):
У Німеччині ситуація не така важка, як в Італії та Іспанії, тому що італійці та іспанці — південні народи, у німців поцілунків поменше. Крім того, на відміну від китайців, німці не їдять із загальної тарілки. Плюс Німеччина все-таки вступила в епідемію третьою в черзі, спершу Китай, потім Італія з Іспанією, у нас до цього моменту була проведена якась підготовча робота, на прикладі цих країн переконалися, як сумно епідемія може виглядати. Враховуючи цей досвід, дисципліновані німці намагаються більшою мірою себе обмежувати.
Але навіть якщо стане значно більше пацієнтів, ми в принципі готові. Наприклад, у нас в лікарні звільнили два відділення для хворих коронавірусом. Засобів захисту для лікарів у нас в принципі поки вистачає, але маски в дефіциті, тому використовуємо їх за кілька днів. Число апаратів ШВЛ теж дуже обмежена,але крім ШВЛ, можна використовувати інші переносні апарати. В принципі, їх повинно вистачити.
Але якщо раптом у нас ситуація дійде до такого моменту, коли потрібно вибирати, кому дати ШВЛ, то вступає в силу негласне розпорядження: апарати віддавати більш перспективним. Письмової вказівки на цю тему я ще не бачив. Етично, я думаю це частково виправдано, тому що у літніх пацієнтів є право відмовитися – так званий Verweigerung. Тобто вони можуть заздалегідь самі підписати відмову від отримання апаратів ШВЛ і проведення реанімаційних заходів, якщо розуміють, що не хочуть потім жити у важкому стані.
Якщо потрібно вибирати, кому дати ШВЛ, то вступає в силу негласне розпорядження: апарати віддавати більш перспективним
Основні симптоми COVID-19 – сухий кашель, на відміну від грипу, де нежить, плюс утруднення дихання і висока температура. Це явні ознаки, природно, вони можуть бути змазані. До того ж через якийсь час може приєднатися вторинна інфекція. При грипі сьогодні заразився, а завтра на ранок – температура сорок. При коронавирусе все набагато повільніше розвивається й розтягується на три-п’ять днів. При порушенні дихання і температурі потрібно звертатися до лікарів.
На жаль, офіційно в Німеччині тільки симптоматичне лікування, але подекуди від регіону до регіону в лікарнях використовують різні засоби. Наприклад, кортикостероїди нам сказали застосовувати тільки при крайній необхідності, також сьогодні нам заборонили призначати препарати, що знижують тиск, тому що вони впливають на пацієнтів, хоча до цього ми їх призначали без обмежень. Плюс сьогодні надійшла інформація, що крім відомого препарату від малярії хворим коронавірусом рекомендовано застосовувати препарати для лікування ВІЛ.
Коли до нас поступають хворі з підозрою на коронавірус, їх відразу кладуть у спеціальне відділення до появи результатів обстеження. Зазвичай виявити, є коронавірус чи ні, займає два-чотири години. І тих, у кого тест негативний, і тих, у кого легкий перебіг, відправляють додому. Вони теж лікуються чисто симптоматично. Їм рекомендують рясне пиття + вітамін С. Якщо у пацієнта стан середнього ступеня тяжкості, але немає коронавіруса, його переводять в звичайне відділення для подальшого лікування. А якщо коронавірус, то залишають в цьому відділенні. Якщо хворий у важкому стані, його переводять у відділення інтенсивної терапії, де можуть підключити до апарату ШВЛ. Тоді роблять седацию, тобто вводять в медикаментозний сон, і людина лежить без свідомості. Важливо підвищити тиск на вдиху, щоб кисень з повітря міг проникати через набряклі тканини легенів.
Зустрічаю інформацію про те, що потрібно обертати пацієнта і проводити штучну вентиляцію легенів більше в положенні на животі, так як найбільше ускладнень в задніх відділах. Якщо проводити вентиляцію на животі, то рідина із задніх відділів стікає вниз, в передні відділи. І таким чином краще буде проходить оксигенація, тобто насичення крові киснем.