Вчора в Росії оперативний штаб зафіксував 33 випадки коронавирусной інфекції, з них 31 випадок у Москві, 1 в Томській області, 1 в Новосибірській області. Загальне число хворих зросло до 147 осіб. Разом з тим про 5 нових випадках тільки в Єкатеринбурзі розповіли в місцевому Росспоживнагляді, а у федеральну статистику ці випадки не потрапили. Про те, як збирається офіційна статистика в Росії і чи можна їй довіряти, The Insider розповів президент Товариства доказової медицини, доктор медичних наук Василь Власов.
Почнемо з того, що російську статистику не можна вважати ні адекватної, ні достовірною. У нас навіть статистика народжуваності і смертності недостовірна. Російські демографи — а вони у нас дуже сильні, одні з кращих у світі – проаналізували питання достовірності обліку народжуваності і смертності в Росії і прийшли до висновку, що можна довіряти лише річними підсумками, квартальні підсумки надзвичайно незрозумілі, там можуть губитися цілі області. Адже мова йде про неспішних, добре фіксуються події – народження і смерті. Навіть ці дані нестійкі, і незрозуміло, які в них закладені помилки. Крім того, навіть там існує простір для маніпуляцій.
Що ж стосується того процесу, який йде зараз, то він значно гірше врегульовано, його оцінка значно менш точна. Це відбувається, тому що будь-яка статистика базується на поданні відповідних статистичних форм. Ці статистичні форми подаються з певною періодичністю — раз на місяць або раз на тиждень. Ті, що подаються частіше – це дані по епідемічних захворювань – туберкульозу, дизентерії і так далі. Але я впевнений, що коронавірус туди не входить, тому немає встановленої рутинної щоденної звітності. Ймовірно, люди знають, що потрібно щодня доповідати, але це ще не є щоденним ритуалом.
По-друге, у всіх регіонах йде боротьба. За висловом одного нашого «вышкинского» професора, по країні йде «торгівля небезпекою». З одного боку, всі хочуть показати себе з хорошого боку, а з іншого — не проти поторгувати небезпеками. І в залежності від того, як це складається в голові у медичного чиновника, він може загальмувати інформацію або щось не так сказати. Є маса причин для того, щоб не вчасно повідомити або навіть навмисно спотворити.
І, нарешті, третє. Справа в тому, що в Росії та інших країнах існує проблема діагностики. Коли розвивається епідемія, виявлення йде на підставі підрахунку людей, які підходять під стандартне визначення випадку. «Стандартне визначення випадку» — це професійне вираз. Спочатку під таке визначення потрапляє чоловік, який перебував у такому-то місці в такий-то час, і у нього зараз підвищена температура і сухий кашель, — і його ставлять на облік. З появою нових діагностичних засобів стандартне визначення випадку змінюється і відбувається переоблік. Якщо ви подивитеся на графіки по Китаю, де на 8 лютого припав пік за кількістю хворих. Чому? Тому що китайці переглянули визначення випадку, і люди, які ще напередодні не підходили під визначення хвороби, стали підходити.
У нас ця проблема початкового етапу епідемії відсутня, але ми зараз знаходимося в процесі імплементації діагностики. У нас поки недостатньо лабораторних тестів, щоб оперативно отримувати інформацію. Є тести, які роблять на місці, але потім все проби обов’язково відправляють в Новосибірськ. Це саме по собі може приводити до ефекту «рваного рахунки», коли сьогодні нічого немає, а завтра вже 30 хворих.
І ось зараз ми спостерігаємо швидке зростання захворюваності, сьогодні дуже велика швидкість приросту. Кількість випадків не так велика, але для оцінки процесу ми розглядаємо те, з якою швидкістю зростає. Для початкового періоду епідемії характерний експонентний ріст, коли все зростає в рази. Якщо у великих епідемій в Європі – в Італії і у Франції – період подвоєння становив 3-5 днів, то у нас в останні дні, коли почалося зростання, цей період — менше двох днів. Це означає, що за десять днів буде зростання в тисячу разів.
Крім того, підкреслюю, що ми не можемо на наші цифри дивитися як на правду. Лабораторним вченим добре – вони десять щурів зарізали, знайшли криві зуби і кажуть: «У половини криві зуби». Ми ж не знаємо, скільки людей захворіло. Може бути, ми дезінформовані. Днями популярний політолог Валерій Соловей сказав, що йому донесли, ніби вже 1600 осіб загинули від коронавіруса. Він часто-густо робить відсилання до невідомих бюрократам, які «злили» йому інформацію. Цього разу він вчинив точно так само. Наскільки ми можемо бути упевнені в тому, що він сам не є об’єктом дезінформації? Тим більше, що зараз в країні така ситуація, що з політичних міркувань можна цілеспрямовано маніпулювати громадською думкою.
Прикладом такого маніпулювання можна назвати указ про проведення 22 квітня голосування за поправки до Конституції. Це також і наслідок того, що влада настільки сильна, що в будь-який момент може сказати: «Та ну ладно, відкладемо на місяць. Ну витратимо кілька мільярдів, ну подумаєш». Начальникам пофігу, вони завжди можуть це змінити, якщо захочуть. У них ще є час для маневру – чому б і ні.
Неможливо давати прогнози про те, як буде розвиватися ситуація в Росії, піде все по італійському сценарієм або буде гірше. Кожна людина, хто впевнено про це скаже, – дурень. По-перше, як я вже сказав, існує велика невизначеність з числом хворих. По-друге, якщо у нас дійсно повільний розвиток епідемії, а не спотворені дані, це може означати, що нам дістався менш злісний варіант вірусу. Вірус швидко мутує, з листопада з’явилося вже більше 20 мутацій. Італійцям дістався особливо злобний варіант, а корейцям, припустимо, немає.
Я дуже сподіваюся, що нашій нещасній батьківщині не дістанеться злісний варіант, як в Італії, тому що готовність нашої системи охорони здоров’я до роботи з масами важких хворих близька до нуля. До того ж у нас дуже погана система управління. Наприклад, епідеміологічний контроль знаходиться в Росспоживнагляді, а охорона здоров’я під Міністерством охорони здоров’я. Керують міністерством ж далеко не самі професійні люди.
Але ситуація плачевна не тільки у нас, але і у всьому світі, оскільки ніде не було гарної підготовки. Попередній президент Світового банку — американець корейського походження Джим Ен Кім – на своїй посаді ініціював велику програму з підготовки до майбутнім інфекцій. (Кім — взагалі легендарна фігура, до приходу у Всесвітній банк він створив міжнародну програму медичної допомоги Partners In Health для роботи в найбідніших країнах, одним з її напрямів була допомога російським ув’язненим. Зараз їх з Росії виперли, звичайно). На жаль, у минулому році Кім покинув свій пост, а оскільки у Світового банку цілком певні ролі і певний вигляд, ініційована Кімом програма не зробила вирішального впливу на зміну ситуації в світі. Однак це приклад того, як кращі люди все-таки намагаються щось зробити.