«Особливий шведський підхід» до епідемії коронавіруса переживає кризу. Цифри стають загрозливими і виходять на перші рядки світових рейтингів: за офіційними даними на 24 квітня, ще 131 людина за день померло від Covid-19, всього — 2152. Обнаружившиеся недоліки шведського підходу усвідомлюють самі місцеві політики та медики. Визнано, що медицина виявилася не готова, а організація карантину не відповідає рівню загрози. Головний прорахунок — знищення стратегічних військових запасів. Письменник і журналіст Ірина Меркина розповідає, як в цих умовах шведське суспільство і держава продовжує власну «довгу стратегію» у боротьбі зі смертельною загрозою.
Контраст з Європою
«Не думайте, що ми вже пережили кризу», — сказав шведський прем’єр-міністр Стефан Левен своєму народу на прес-конференції 22 квітня. Але в цьому мало хто сумнівається. Близько 70% шведського населення як і раніше довіряють уряду і «особливого шляху», який воно обрало в боротьбі з коронавірусом, і готові йти за нього стільки, скільки потрібно.
«Ми виходимо на плато» — ці слова головний епідеміолог Швеції Андерс Тегнелл повторює з початку березня. Але поки графіки захворювань та смертей в Швеції цього не показують. Кількість померлих перевалила за 2 тисячі, хворих — більше 16 тисяч. Більше 190 смертей на мільйон жителів — такий результат Швеції, особливо гнітючий на тлі сусідніх країн, які борються з епідемією традиційними методами. У Данії на мільйон населення — 66 померлих, в Норвегії — 35, у Фінляндії — 27.
190 смертей на мільйон жителів у Швеції — результат в рази гірше, ніж у сусідніх країнах
Частка протестованих в Швеції набагато менше, ніж у сусідів: 7,4 на 1000 жителів. У Норвегії на 1000 жителів проводиться близько 26 тестів, у Данії — 16. Зараз у Швеції кількість тестів збільшиться і, ймовірно, частка померлих щодо хворих в статистиці знизиться (адже поки у Швеції тестують в основному людей з симптомами і медпрацівників), а цифри смертей щодо чисельності населення все ж занадто високі, щоб вважати Швеції зразковим прикладом.
Чи означає це, що шведський особливий шлях боротьби з коронавірусом завів у глухий кут?
Суть цього шляху — максимально зберегти економіку та психічне здоров’я населення. Тут немає жорсткого карантину, ні надзвичайного стану, працюють дитячі садки і школи, люди вільно гуляють, ходять в гості, займаються спортом, ресторани і кафе можуть обслуговувати клієнтів, якщо відстань між столиками не менше двох метрів. Не працюють деякі підприємства, скасовані масові свята і зборів більше 50 осіб. Старша школа та університети перейшли на дистанційне навчання. З 18 березня закрито в’їзд в країну для негромадян і нерезидентів. Заборонені відвідування в будинках престарілих. Тим, хто входить до групи ризику, рекомендують не виходити з дому, іншим — приймати розумні заходи.
ЗМІ запевняють, що на вулицях стало на 70% менше людей; і все ж шведські міста являють собою разючий контраст у порівнянні з іншою Європою.
Кількість смертей від Covid-19 на мільйон населення в різних країнах, починаючи з дати першого смертельного випадку.
Джерело — svt.se за даними університету Хопкінса.
«Коли я виходжу з роботи, мене вражає, що люди живуть нормальним життям, як ніби нічого не відбувається», — написала на сайті шведського телебачення SVT медсестра з лікарні «Каролінська в Стокгольмі. Ситуація там така ж, як і скрізь: смерть, біль, страх, що вибиваються з сил лікарі та молодший персонал. Вільні ліжка інтенсивної терапії поки є, але лікарні вже отримали інструкції: у разі дефіциту місць не направляти туди пацієнтів старше 70 років. Нещодавно в «Каролінська» померла 40-річна медсестра, заразившаяся коронавірусом.
Людина або закон?
Використовуючи замість заборон рекомендації, шведське уряд розраховував на законослухняність своїх громадян — і саме демонструвала прихильність закону. «Наша конституція гарантує свободу пересування, — пояснили юристи Управління громадського здоров’я, — тому немає можливості оголосити комендантську годину без підтримки закону». Такий закон у Швеції вирішили не приймати, на відміну від інших країн, де теж є конституції та громадянські свободи.
«Наша конституція гарантує свободу пересування, тому немає можливості оголосити комендантську годину»
Слідування законам та інструкціям тут іноді приймає химерні форми. Так, уряд відмовився закуповувати захисні засоби, вже замовлені приватними спонсорами в Польщі, тому що вони не відповідають шведським стандартам — при тому, що працівникам установ для престарілих та інвалідів не вистачає навіть простих масок.
Коли почалася епідемія, деякі батьки перестали пускати дітей до школи і перейшли на домашнє навчання. Незабаром у такі сім’ї стали приходити листи від шкільної адміністрації. Залишати дитину вдома, навіть якщо він робить уроки і одержує оцінки від вчителів, — порушення закону про освіту, за яке батькам загрожує штраф, а сім’ю можуть поставити на облік в соціальній службі. Національне управління освіти закликає школи вести діалог з батьками та враховувати всі обставини (наприклад, наявність в сім’ї людей з групи ризику), але закон є закон. У спірній ситуації справу може вирішити тільки суд.
На питання глядача шведського телебачення, чому школи молодшої та середньої ступені не закриті, на відміну від старших, Управління охорони здоров’я відповів чесно: якщо закрити школи, то люди, які працюють в життєво важливих сферах, наприклад, у лікарнях, залишаться вдома зі своїми дітьми.
Робота над помилками
Помилки і прорахунки «особливого шляху» відкрито критикуються і обговорюються в суспільстві, а влада виправляють їх по мірі сил, але не всі. Наприклад, уряд вважає правильним, що вже після закриття кордонів країна продовжувала приймати тисячі біженців.
Шведські керівники постійно підкреслюють, що виробка «колективного імунітету», для чого 60-70% населення мають перехворіти коронавірусом, — лише побічний продукт національної стратегії. Головне її завдання — вберегти старше покоління. Тим не менш самий нищівний провал шведський підхід зазнав саме в будинках престарілих, причому справжні масштаби цієї трагедії важко оцінити.
Далеко не всі смертельні випадки в цих закладах потрапляють в статистику, так як їх мешканців не тестують на Covid-19, у країні не вистачає реагентів. Проблема ускладнюється тим, що більшість будинків престарілих в Швеції приватні. Персоналу відмовляють у видачі захисних засобів і тестів: по інструкції захисне спорядження потрібно використовувати тільки тоді, коли є підозра на зараження. Лише на початку квітня в ряді комун (муніципальних округів) ввели обов’язкове тестування для тих, хто обслуговує літніх людей. Але так відбувається не всюди. Коли в одному з таких закладів декілька пацієнтів заразилися коронавірусом і померли, начальство все одно відмовився тестувати персонал: «З’ясується, що ви всі заражені, — і хто тоді буде працювати?».
У деяких комунах вирішили не інформувати родичів про те, що в якомусь будинку престарілих виявлений вірус. Місцеві керівники посилаються на закон (так, знову закон!) про конфіденційності — мовляв, вони не зобов’язані повідомляти стороннім особам про стан здоров’я інших пацієнтів.
Після того як число померлих у будинках для літніх людей пішло на сотні, а у третини цих закладів було виявлено коронавірус, Андерс Тегнелл визнав, що людей похилого віку в Швеції «упустили». 22 квітня міністр соціального забезпечення Лена Халленгрен оголосила, що всі, хто займається доглядом за людьми похилого віку та інвалідами, будуть безкоштовно отримувати дезінфікуючі засоби. Але багатьом людям похилого віку це вже не допоможе.
Коли в 30% будинків престарілих виявили Covid, головний епідеміолог Швеції визнав, що стариков вони «втратили»
Шведська медицина, яку прийнято вважати доступною і високопрофесійної, насправді знаходиться не в кращому стані. Навіть у «мирний» час люди місяцями чекають обстежень і операцій. Курс на економію та оптимізацію призвів до того, що кожен рік в країні закриваються лікарні. Сьогодні на 10 мільйонів населення є лише 71 відділення невідкладної допомоги (у 1970 році їх було 115). За цим показником Швеція займає одне з останніх місць в Євросоюзі.
Але головний прорахунок Швеції — знищення своїх стратегічних запасів, підготовлених на випадок надзвичайної ситуації. Продукти, медикаменти, польові шпиталі, апарати ШВЛ були розпродані чи пожертвувані країнам, що розвиваються в 90-ті роки. (Стала тут причиною наша перебудова? Повірили шведи, що їм більше не варто боятися нападу зі сходу? Зараз вже важко сказати. Але факт, що сусідня Фінляндія виявилася не настільки довірлива і свої резерви зберегла). В результаті у шведській цивільної медицини всього 510 апаратів ШВЛ і ще приблизно 50 у військових.
Таким чином, у шведських властей просто не виявилося ресурсів для оголошення карантину і боротьби з епідемією. Їм нічого не залишалося, крім рекомендацій населенню і стратегії «колективного імунітету».
У країні є чимало людей, які незадоволені урядовим підходом. Вірусолог Сесілія Содерберг-Науклер називає шведську стратегію ризикованим експериментом і вказує на принципові помилки в прогнозах: наприклад, що вірус не вийде за межі Китаю і що число заражень в Швеції впаде, коли закінчиться інкубаційний період для інфікованих за кордоном. Схожі оцінки робилися і в інших країнах, а Великобританія теж розраховувала на «національний імунітет», але там швидко відмовилися від цієї ідеї. Швеція ж продовжує стояти на своєму.
Стокгольм — відкрите місто
Найважча ситуація з вірусом — в Стокгольмі. На сьогодні там більше 6500 хворих 1128 і померлих — більше половини від усіх жертв хвороби по країні, і тенденції до зниження поки немає. За уточненими прогнозами, до 1 травня кожен четвертий житель міста заразиться або вже перехворіє Covid-19. Це найвищий показник у світі, і деякі експерти наполягають на тому, що в місті потрібно запровадити суворий карантин. Морги переповнені, і в асоціації кладовищ і крематоріїв розглядають можливість використовувати продуктові промислові холодильники, хоча сподіваються, що до цього не дійде.
Дані по Covid-19 в Стокгольмі і передмістях на 23 квітня:
Всього: 6681 зафіксованих випадків зараження, 1128померлих.
За останні 7 днів: 1294 зафіксованих випадків, 312померлих.
281,1 випадки захворювання на 100 000 чоловік (чисельність населення — 2 377 081).
Перший зафіксований випадок — 27 лютого. Діаграма показує поширення епідемії.
Джерело — шведське телебачення SVT за даними Управління громадського здоров’я (Fölkhetsomyndiheten)
Найгірше йде справа в іммігрантських кварталах столиці. Схаменувшись, влади почали поширювати там інформацію про коронавирусе і заходи обережності на різних мовах, пояснюючи ситуацію тим, що багато новоприбулі не говорять по-шведськи. Але іммігранти розселені по всій країні, і не можна стверджувати, що саме у Стокгольмі вони створюють критичну масу, яка впливає на статистику. Так що навряд чи цей фактор можна назвати визначальним.
Швеція — країна селищ, сіл і тихих провінційних містечок. Справжніх міст тут мало, а тих, де життя кипить, і того менше. Стокгольм — єдиний серед них мільйонник (в самому місті живе близько мільйона чоловік, а разом з передмістями — 2,4 млн). Люди вільно гуляють по вулицях, магазинах і кафе, ходять на роботу, їздить в громадському транспорті. А багато ресторанів не дотримуються запобіжних заходів, незважаючи на загрозу закриття. Майже ніхто не носить масок, оскільки це не було рекомендовано (згідно ВООЗ, здоровим людям носити маску слід, тільки якщо вони надають допомогу людині з підозрою на інфекцію 2019-nCoV).
Все ще залишаються відкритими питання — наскільки змінилася б шведська статистика, якби вона пішла традиційним шляхом. Дійсно захворілих і померлих було б істотно менше? Або просто епідемія б тривала довше? Що було б з іншими європейськими країнами, якби вони пішли шляхом Швеції? Хоча нетовариськість шведів, як і інших сіверян, дещо перебільшена, але соціальна дистанція між людьми в провінції дійсно більше, що впливає на поширення вірусу — вже тільки тому автоматично переносити її досвід на країни, скажімо, Південної Європи було б неправильно.
Заразливий приклад
Найнебезпечніше в шведському підході, вірніше в тому, як цей підхід бачать оточуючі, — це заразливий (в буквальному сенсі слова) приклад. Коронаскептики всіх країн апелюють до шведського досвіду, звинувачуючи свої влади в необгрунтованому закручуванні гайок саботуючи карантинні заходи. При цьому найчастіше скептики сприймають шведський приклад вульгарно, підносячи його як доказ неопасности коронавіруса і ігноруючи всі приклади рекомендацій, які дисциплінованою Швеції більш або менш дотримуються.
Втім, і серед шведів трапляються ті, хто щиро вірить, що Covid-19 — це звичайний грип, яким треба перехворіти, щоб отримати імунітет. Так, член міської ради однієї з комун в провінції Вермланд спеціально відправився в Стокгольм, щоб заразитися коронавірусом, і назвав панікерами своїх колег, коли після повернення вони не дозволили йому бути присутнім на засіданні та подали на нього скаргу омбудсмена.
Крива вивезе?
Поки що рано робити остаточні висновки — шведський підхід ще може довести свою раціональність. Сьогодні більшість країн Європи послаблює карантин, хоча епідемія далека від завершення: економіка не витримує такого тривалого локдауна. При цьому експерти попереджають про другу хвилю захворювання, можливо, ще більш страшною. Швеція ж не збирається скасовувати свої нечисленні обмежувальні заходи протягом найближчих місяців. «Ми вибрали стратегію, яку люди можуть виносити досить довго», — вважає Андерс Тегнелл.
Таким чином, крива захворюваності тут буде, можливо, відносно високою, але гладкою, без різких сплесків, епідемія не вимагає радикальних заходів, а економіка постраждає не так сильно, як в інших країнах.
«Я відчуваю, що наша стратегія правильна, — каже прем’єр-міністр Стефан Левен. — Але ми зрозуміємо, хто був правий, тільки після кризи».
В цьому є свій резон. Хоча після кризи буде важливіше не хто був правий, а хто залишився живий.