На початку тижня Financial Times і The New York Times повідомили, що в Росії людей, померлих від коронавіруса, можливо, на 70% більше, ніж говорять влади, оскільки саме такий відсоток летальних випадків не було зареєстровано в квітні в Москві. А в цілому по Росії, за твердженням журналістів, нібито близько 80% неврахованих смертей. Демограф, що працює зі статистикою смертності (попросив не називати його імені та посади) і голова правління РОО «Рада по громадському здоров’ю та проблемам демографії» Дарина Халтуріна розповіли The Insider, що статистика смертей від COVID в Росії дійсно занижена, а в цілому маніпуляції з причиною смерті почалися ще кілька років тому, після травневих указів 2012 року про демографічної ситуації.
Про те, як ховають людей, що не потрапили в російську офіційну статистику жертв COVID, читайте в матеріалі «Розбавляють статистику». Як померлих нібито не від COVID ховають у подвійних мішках з хлоркою.
Демограф, що працює зі статистикою смертності
Маніпуляції з причиною смерті в Росії вже кілька років відбуваються після травневих указів 2012 року, що стосуються демографічної ситуації. Поставили жорсткі і не зовсім виправдані цілі, і що робити Моз? Як виконувати те, що нездійсненно? Ну, шляхом махінацій, як і багато чого іншого в нашій країні. Все це призвело до того, що у нас зіпсувалася статистика причин смерті. Якщо мене попросять зробити прогноз, як буде змінюватися смертність на десять років вперед, я скажу: «Вибачте, я не можу. Я не бачу правдивої динаміки. Тобто, я бачу динаміку, але я ж знаю, що за цією динамікою варто». Смертність від серцево-судинних захворювань просто перекочувала спершу в «невідомі причини», потім Моз розлютився на регіональні «здорові» і велів розкидати цю смертність у «старість», яка в підсумку розбухла непристойно, В результаті Моз заборонив ставити діагноз «старість» людям молодше 80 років. Потім знайшли дуже зручний діабет і хвороби нервової системи, і смертність від цих причин зросла в шість разів.
Маніпуляції з причиною смерті в Росії вже кілька років відбуваються після травневих указів 2012 року
у 2018 році були поставлені ще більш амбітні цілі в нових напрямках. Грубо кажучи, смертність від серця була 800, і в принципі смертність дуже добре знижувалася в останній рік, правда, з пекельного дна, але дуже добре. От, припустимо, у 2012 році смертність була 800, до 2018-го повинна була опуститися до 600, але поставили мету 450. З різниці в 150 сто накинули на діабет і нерви. Після цього зробили висновок: «Вау, як у нас здорово падає смертність. Давайте ще поставимо нову мету, ще швидше, ширше, глибше». Від 500 відштовхнулися і поставили 300, хоча там було не 500, а 600. Оскільки зворотний зв’язок порушена, невірне цілепокладання, невірні мети обертаються псуванням статистики, якої вже незрозуміло як користуватися в Росії.
Хто писав травневі укази – незрозуміло. Є думка, що їх писали, як лист з Простоквашина – один абзац одна людина, інший абзац інша людина. Незв’язані, що суперечать, нелогічні цифри. Демографи сміялися, коли це все почули.
Як демограф я топлю за правду і за точність статистики, щоб брати дані в руки і казати: «О, які гарні і правдиві дані. Давайте-ка я з них який-небудь класний аналіз зроблю і зможу спрогнозувати». З ними зручно працювати і можна робити хороші висновки, але коли дані спотворені, з ними нічого особливо вже й не зробиш, їх треба разыскажать назад. Загалом, дуже багато роботи, а результат не гарантований. На жаль, в останні роки у нас в країні такого все більше і більше відбувається. Тупа некомпетентність.
Серед провідних демографів вже склався консенсус, що найкращим способом визначити тяжкість епідемії і ступінь її впливу на суспільство і економіку є порівняння приросту загальної смертності від базового рівня. Саме цим індикатором оперує агрегатор даних по смертності в Європі EuroMOMO. Вони аналізують тільки загальну смертність, дивляться сезонність, обчислюють стандартне відхилення. Це прекрасний спосіб, і ми бачимо, що в деяких країнах взагалі не було епідемії, оскільки там не було приросту загальної смертності. Це Німеччина, Данія, Естонія, Норвегія, Фінляндія. Майже у всіх країнах східної Європи ще не було особливого приросту смертності. Третина штатів у США поки ще взагалі не мали ніякого помітного зростання смертності. І ще у третини зростання смертності невеликий в порівнянні з сезонним грипом.
У всьому світі вчені рекомендують звертати увагу на приріст загальної смертності, незалежно від причини. У різних країнах різна практика. Наприклад, в Англії кількість пневмоній практично не зросло, коли виріс COVID, а в США, особливо в Нью-Йорку, вона істотно зросла. Абсолютно різний підхід кодування смерті у двох країн по різні сторони океану. Хочете оцінити перспективи, прогноз, вплив – дивіться тільки на дельту загальної смертності. Як швидко росте вся загальна смертність. Хіба Мало, що там накодируют – у світі зараз ситуація військова, правила можуть змінюватися. ВООЗ правила на ходу змінювала декілька разів.
Хочете оцінити перспективи, прогноз, вплив — дивіться тільки на дельту загальної смертності
Якщо ми візьмемо офіційний приріст у квітні в Москві 18%, то особисто мені він здався заниженими. Хоча такого рівня смертності в квітні не було з 1995 року і взагалі не було ні в один місяць, не рахуючи спеки 2010 року. Я думав, що буде +30%. Якщо вірити цій статистиці, то в Москві в квітні 650 чоловік померло офіційно від COVID і з 1 квітня по 9 травня 1,5 тисячі померли з COVID, але оскільки темп смертності весь квітень розганявся, то ми можемо сказати, що за квітень у нас неврахованих смертей з (де причиною смерті вказано інше) більше тисячі. У підсумку загальна цифра померлих від коронавіруса за квітень виходить 1650-1750, що дуже близько до всього приросту смертності.
Статистика на цей раз була викинути дуже рано. Ніколи раніше головне управління московських Рагсів так швидко не викидало статистику за попередні місяці. Я стежу за цим багато років збираю статистику по багатьом Рагсам і роблю свої власні таблиці перш, ніж Росстат їх все почистить і опублікує. Робиться це в кінці місяця, а оскільки мені потрібні демографічні прогнози або ще щось- я ходжу по сайтах Загсів, збираю статистику сам. Це клопітно, але приблизно до середини місяця все зрозуміло. Москва звітує досить пізно. Тільки через два місяці вся інформація — очищена і оброблена — з’являється в Росстату разом з усіма іншими регіонами, і в ній немає ніякого толку.
Останній місяць наростали розмови, про те, що «вони приховують, чому така затримка», і коли вже Навальний про це сказав, на наступний день вони опублікували статистику, але вона досить сира і недоукомплектована. Я думаю, що ще тисяча смертей повинна прийти, тому що ще можуть трупи в моргах лежати, в холодильниках, родичі могли не встигнути їх поховати, плюс травневі свята були, плюс ще карантин. Рагси працюють зараз зовсім по-іншому. (У Москві у квітні кількість зареєстрованих народжень мало не в три рази скоротилося порівняно з минулим роком, це абсолютно фантастична цифра, такого раніше не було ніколи. Люди просто не ходять до Рагсів, а в електронному вигляді на Госуслугах реєструються далеко не всі).
Весь квітень смертність розганялася, і до початку травня було накопичено досить багато. Моя особиста думка, що до 1840 можна сміливо додати тисячу. Це моя особиста думка, я цього очікував, і коли вийшли офіційні дані, я був приємно здивований, що смертей менше, але потім я став думати і зрозумів, що це далеко не кінець. Очевидно, що в травні буде більший приріст — ми будемо мати або 40%, або 50% до тла. Це можна порівняти з пожежами спекотного літа 2010 року. Але це як і раніше недостатньо серйозно на тлі будь-якого іншого міста такого розміру. У Стамбулі +60%, в Джакарті близько 70%.
При цьому держава подає суперечливі сигнали. З одного боку, воно хоче всіх змусити сидіти вдома без грошей, тільки недавно «розщедрився» на дітей, а з іншого боку, постійно намагається применшити масштаб проблеми, причому так грубо і топорно, що якщо десяток-інший фахівців займуться проблемою, вони швидко зрозуміють, що статистика підкручує і по випадках, і по смертях.
Держава хоче всіх змусити сидіти вдома без грошей, але при цьому сама ж намагається применшити масштаб проблеми
Я б не сказав, що наш Моз діє як-то особливо витончено. Він звик так діяти, і він так діяв останні роки, щоб не дай Бог нічого, лише б було м’якше. Але, звичайно, нахабно діють регіональні штаби. Вони прямо згладжують. Я бачу, що в окремих суб’єктах то починаються смерті, то припиняються. Припустимо, чотири смерті в Калузькій області в обхід губернатора потрапляють у федеральний штаб, губернатор вибачається і тут же звільняє міністра охорони здоров’я і після цього тиждень ніхто не вмирає від COVID. Такі випадки очевидні, я їх нарахував сім або вісім. Це голі факти, без оцінок.
Це викликає подив. Я бачу, що це посилюється в останні дні. У квітні у нас була цілком пристойна статистика випадків, стрибуча, що природно, але потім все почало згладжуватися. Все більше людей розуміють, що нам пхають що-небудь не першої свіжості, або запізніле і згладжена. Я все життя працюю з цифрами, дивлюся на ці поля з даними і мені смішно: число смертей, наприклад – 26-28-26-28-28-26-26-28 в день. Ні сорому, ні совісті. Мені прикро за державу, не винна ж вона, що COVID прийшов. Він прийшов до нас пізно, та не з Китаю, а з Італії. Навіть цей недокарантин був введений не надто пізно, на самій ранній стадії.
Дарина Халтуріна, голова правління РОО «Рада по громадському здоров’ю та проблемам демографії»
Російський облік смертей за коронавіруса відрізняється від практики інших країн, із-за чого ми бачимо низькі цифри. Турбує, що низькі показники смертності від Covid-19 в Росії розхолоджують громадян. Люди кажуть: «Де обіцяні гори трупів? Знімайте карантин!» і не дотримуються режим самоізоляції.
Було б здорово, якби всі країни в ім’я уніфікації опублікували цифри всіх померлих, з діагностованим COVID19, а потім розбиралися, як правильно кодувати. Від тютюну вмирають за 300 тисяч росіян в рік, як і від алкоголю, але це ми за непрямими даними обчислюємо, а в статистиці вони всі потрапляють в інші причини смерті – інфаркт, інсульт, рак і так далі.
Довідка:
20 квітня було опубліковано керівництво Всесвітньої організації охорони здоров’я, згідно з яким «Смерть від коронавирусной інфекції COVID-19 для цілей епіднагляду визначається як смерть, що настала в результаті клінічно встановленого захворювання, підтвердженого або визначеного як ймовірне, якщо немає чітко встановленої альтернативної причини смерті, яка не може бути пов’язана з захворюванням COVID-19 (наприклад, травма). При цьому не повинно бути періоду повного одужання від COVID-19 між хворобою і смертю. Причиною смерті від COVID-19 не може бути визначено інше захворювання (наприклад, рак), і вона повинна враховуватися незалежно від раніше існуючих захворювань».
У квітні в Москві був приріст приблизно на дві тисячі смертей у порівнянні з минулими роками. Таке спостерігалося і в інших країнах у період епідемії коронавіруса. І хоча надмірна смертність в Москві, без сумніву, повинна збільшитися до кінця епідемії, є надія на менші втрати, ніж у Нью-Йорку (24 тисячі) або Лондоні (понад 10 тисяч) у зв’язку з тим, що карантин ввели на більш ранньому етапі.
Зрозуміло, що надлишкова смертність під час епідемії не тільки від коронавіруса. Туди потрапляють і випадки, коли медична допомога не була надана повноцінно. Це дуже складна ситуація. Справа не тільки в завантаженні системи охорони здоров’я, але і те, що в цілому медичні установи – це джерело інфекційної небезпеки. Гематологи кажуть, що немає донорської крові, тому що донори бояться йти здавати кров.
З іншого боку, карантин повинен був притиснути інші інфекції – повинно бути менше смертей від грипу та інших ГРВІ. Повинна бути нижче звичайного смертність від ДТП. Все це важко оцінити, хоча хотілося б. І все ж очевидно, що велика частина надлишкової смертності в Москві пов’язана саме з коронавірусом.
Десь в середині травня буде загальноросійська статистика за квітень, у червні – за травень. Якщо Москва буде швидше оновлювати, не побоїться, то ми трохи раніше побачимо всі ці випадки. І скоро нам буде ясні втрати Росії від цієї епідемії.