Коли в березні був оголошений «режим підвищеної готовності», вчасно відкрився стаціонар в Коммунарке дозволив московським властям створити ілюзію гідної відповіді. Ілюзія тривала недовго: лікарям не видають нормальної захисту і змушують працювати в режимі неймовірною перевантаження, гостро не вистачає ШВЛ (закупівлею яких просто ніхто не турбувався), заражені COVID змішуються в лікарнях з звичайними пацієнтами, що робить клініки головним центром поширення зарази, замість обіцяних надбавок лікарям і медсестрам влади приганяють студентів в якості безкоштовної робочої сили, до офіційної статистики виникли великі питання, а хворі не коронавірусом виявилися відрізані від медичної допомоги. Хронологію провалу системи охорони здоров’я в ході епідемії описує одна з фундаторок першого Центру паліативної медицини, лікар-ендокринолог Ольга Демічева.
Оптимізація
У Росії перша хвиля нової інфекції закономірно вдарила по Москві, і сьогодні можна вже судити, що столиця виявилася до викликом не готова. «Оптимізація» охорони здоров’я повністю знищила нашу «боєготовність» на випадок надзвичайних ситуацій, чи то природні або техногенні катастрофи, епідемії і т. д. На сайті Вищої школи організації і управління охороною здоров’я є коментар ректора школи професора Улумбековой:
«Від моменту початку реформ, ініційованих Л. Печатниковым (з 2011 по 2018 р.), в Москві забезпеченість інфекційними ліжками для дорослих і дітей скоротилася майже в 2 рази (з 4,7 тисячі до 2,5 тисячі — дані Департаменту охорони здоров’я Москви). І це відбулося на тлі зростання смертності від інфекційних хвороб на 11% за цей же період (з 12,5 до 13,9 на 100 тисяч населення, дані Росстата). І ще безглуздість: інфекційна служба була переведена на фінансування у систему ОМС. А це означає, що фінансування інфекційних лікарень стало залежним від кількості пролікованих хворих. Є хворий — установа отримає гроші, немає хворого — не отримає, відповідно буде змушене скорочувати свій бюджет, а значить — скорочувати ліжка, кадри та інші найважливіші статті витрат. Це нонсенс для інфекційної служби, що знаходиться в режимі очікування».
Коментар названо «Епідемія цинізму і неуцтва». Автор нагадує: за час реформ Печатнікова було закрито 13 дорослих та 2 дитячі лікарні, 7 поліклінік, 7 пологових будинків, понад 100 відділень в лікарнях і поліклініках. А до початку оптимізації медицини Росія мала, за оцінкою ВООЗ, одну з найкращих у світі систем охорони здоров’я. Ми були готові до будь-НС, у тому числі. до епідемій.
До початку оптимізації за оцінкою ВООЗ Росія мала одну з найкращих систем охорони здоров’я. Ми були готові до будь-яких надзвичайних ситуацій
Режим очікування
15 квітня Друкарів заявив в інтерв’ю Бі-Бі-Сі: «Епідемія — це стихійне лихо… Ви не можете тримати у кожному домі човен на предмет можливого потопу. І в кожному дворі — пожежну машину». Це принципово неправильна позиція для організатора охорони здоров’я. Це все одно, як якщо міністр оборони заявить, що в мирний час не треба утримувати армію. Готовність до епідемії (потопу, пожежі, землетрусу) — прямий обов’язок держави. Епідемія не застане зненацька, якщо всі екстрені служби — медицина катастроф, інфекційна, санітарно-епідеміологічна перебувають у стані готовності до НС. На ці випадки повинні бути протоколи роботи в умовах епідемії, резерви ліжкового фонду, медичних кадрів, ЗІЗ, засобів дезінфекції і т. д.
Сьогодні Москву хвалять за швидке розгортання стаціонару в Коммунарке. Але насправді «Комунарка» — вчасно добудована в Підмосков’ї нова територія оптимізованої багатопрофільної московської МКЛ № 40, що розташовувалася в районі ВДНГ. Місцеві жителі вже більше року борються за її порятунок, тому що їздити на лікування за 50 км в район Коммунарки їм вкрай незручно. З швидким відкриттям першого COVID-стаціонару в Коммунарке вийшло красиво. Виникла ілюзія готовність до надзвичайної ситуації. Але по мірі зростання захворюваності новою інфекцією були потрібні нові ліжка. І ось вже один за іншим московські стаціонари перепрофілюються на боротьбу з інфекцією. Головним лікарям це вигідно — за одного вилікуваного і виписаного ковидного пацієнта ФОМС виплачує 200 тисяч рублів. Беручи до уваги, що одужують 98%, а спеціалізоване лікування відсутня, — хороший дохід для медичних установ.
З швидким відкриттям першого ковидного стаціонару в Коммунарке вийшло красиво. Виникла ілюзія готовність до надзвичайної ситуації
7 березня пише знайомий, який потрапив в «Коммунарку» з двосторонньою пневмонією: «Зрозуміло, що лікарі розгублені і до роботи в умовах епідемії в більшості, не готові. Немає стратегії, намагаються намацати працюючі методи лікування. Немає якісних рекомендацій. Немає переконливої доказової бази. Ллють внутрішньовенно антибіотики. Або азитроміцин в таблетках дають. Противірусні. Протималярійні… Шукають, що буде ефективно. Симптоматичне лікування, все, що поки є»,
Лікарі — люди дисципліновані, раз сказали перепрофілюватися, значить будемо. Рятувати людей — суть і сенс нашої роботи. Ми можемо нарікати, що не вистачає ЗІЗ (засобів індивідуального захисту), що важко без пиття по 12 годин, що роботи невпроворот. Але на війні як на війні, мої колеги щодня здійснюють подвиги і називають це «штатними ситуаціями». Вони не переживають за себе, а за хворих. Типова фраза: «Якщо я завтра впаду, хто буде лікувати?». Це до питання про брак ЗІЗ. Вони не панікують, вони працюють. Не завдяки, а всупереч діяльності організаторів охорони здоров’я, переживають більше за звітність, яку їм треба передавати нагору.
2 квітня. Від колеги з московської лікарні: «Ми будемо приймати пацієнтів із стаціонарів, з пневмоніями, у яких тест на COVID двічі негативний. Але працюємо в режимі інфекції — поділ зон на брудну і чисту, прийом через шлюз, захист повна — комбінезони, маски, респіратори, рукавички». На наступний день замість комбінезонів їм дали одноразові халати: «Ми ж не інфекційне відділення, у нас начебто COVID, а там, хто знає, частина неясних. Мою руки антисептиками по самі вуха. І маски на очі теж все обробляють антисептиками. Маски на ніс-рот скидаємо без жалю, рукавички теж». 24 березня стало відомо, що захворіла, як і двоє колег з її зміни.
Є багато питань до організаторів охорони здоров’я. З усіх боків надходить інформація про дефіцит ЗІЗ. Є чи захворювання, отримане на робочому місці, професійним, є недолік ЗІЗ порушенням техніки безпеки? Як на це повинен реагувати профспілка та фахівці з охорони праці? І до факторів, що спричинив професійне захворювання, може безпосередньо ставитися відсутність ЗІЗ. Довести це відсутність дуже просто. Але чомусь не чути ні представників офіційної профспілки медичних працівників, ні фахівців з охорони праці. А адже отримання професійного захворювання безпосередньо пов’язане з отриманням грошової допомоги в строго визначені терміни.
10 квітня. Від колеги з медичного центру. Для працівників влаштували плановий профогляд. Черги в кабінети величезні. Навіщо це робити під час епідемії? Огляд був запланований давно, за графіком. Співробітники запитували: чи перенесення на інший час, враховуючи епідемію. Начальство відповіло: все буде за графіком. Не пройшли профогляд — не допустять до роботи. Ні, на COVID їх не тестували. Навіщо?
Вогнище не в житлових районах, а в лікарнях
Коли епідемія тільки починалася і оголосили режим самоізоляції, ми з колегами попереджали, що вогнища інфекції будуть не в житлових районах, а в медустановах. Пишуть і дзвонять розгублені лікарі: то в одному, то в іншому «чистому» стаціонарі спалаху коронавіруса. Незрозуміло, що робити з хворими, можна продовжувати призначене лікування, робити заплановані операції.
17 квітня. Лист в «Лігу захисту лікарів». «Прошу не називати мого імені. Боюся репресій. У мене питання. Зараз існує якийсь регламент закриття відділення на карантин та обробку, якщо співробітники госпіталізовані з коронавірусом? Можна обійти цей регламент? Співробітники Міської клінічної онкологічної лікарні № 1, де це відбувається зараз, не звертаються нікуди і мовчать, продовжують ходити на роботу. А адміністрації якимось дивним чином вдається приховувати факт зараження працівників від Росспоживнагляду. Нам дали зрозуміти, що зараження не розголосили за згодою департаменту охорони здоров’я. Відділення, звідки госпіталізовані співробітники, не тільки не закриті, але там тривають операції онкологічним хворим. Госпіталізовано: лікар-реаніматолог (в Коммунарку, аналіз позитивний у неї та її чоловіка), старша медсестра торакальної хірургії (з цього понеділка лежить у 1-ї інфекційної лікарні), санітарка торакального (лежить там же), санітарка хірургії пухлин голови та шиї (там же), головний бухгалтер. Всі, з ким я говорив, бояться розголосу, ходять на роботу і скаржитися нікуди не хочуть».
Адміністрація за згодою департаменту охорони здоров’я приховує зараження працівників від Росспоживнагляду
Зараз багато «чисті» лікарні продовжують працювати, навіть якщо серед співробітників є хворі. Хворих переводять в COVID-клініки, проводять санобробку і продовжують працювати. Іншого виходу немає. Катастрофічно не вистачає профільних клінік і лікарів. З закритих на карантин відділень хворих виписують додому. Багатьох — у важкому стані.
Загиблі лікарі
Все частіше друзі повідомляють, що захворіли коронавірусом. Більшість переносить легко. Сьогодні рахунок медичних працівників, які отримали підтверджений діагноз COVID-19, вже йде не на сотні, а на тисячі. І це при тому, що регулярно тестують не всіх. Закриваються московські поліклініки та відділення стаціонарів на дезобробку, з причини численних захворювань працівників. У кого-то хвороба проходить у легкій формі, хтось опиняється на ШВЛ.
9 травня. У Facebook вивісили черговий некролог, лікарі пишуть про своєму колезі, який помер від коронавіруса 8 травня: «… як ніби пішов на чергування в іншу зміну…».
У мирний час, коли робота лікарів непомітна, легко звалювати на них все не врятовані життя, ось уже Слідчий комітет тут як тут, ось вже лікарська помилка занесена в Кримінальний кодекс. Але раптово трапилася епідемія. Коли трапляється біда, лікарів сприймають як рятівників, як супергероїв. І все апріорі знають: лікар зробить все можливе і навіть більше. Лікар — спаситель, хоч і смертний. І всім хочеться бути причетним, надіти білий халат і долучитися до цього «святого війську». З’являються волонтери, ось тільки використовують їх іноді абсолютно безглуздо.
8 травня. Пише колега, яка працює в московській поліклініці: «У нас знову освоюють кошти. Тепер на виклики до хворих разом з лікарями будуть ходити «волонтери-бібліотекарі». Оснащені переносними принтерами для оформлення документів з щоденної звітності по своїй роботі і… роботі лікаря. Закупили принтери Canon, картриджі, блоки живлення, сумки. Тільки все це НЕ скоротить час перебування лікарів у пацієнтів. Про захист «бібліотекарів» нічого не відомо. Шкода волонтерів, люди йшли допомагати на епідемії, за покликом серця. Їх вистачить на два тижні, потім заразяться і всіх покладуть».
Не в тренді
За бортом системи охорони здоров’я виявилися хворі, у яких не COVID-19, а будь-які інші захворювання. Ті з них, кому все-таки вдалося потрапити в лікарню з іншим діагнозом залишилися без побачень з родичами.
20 березня. Пише подруга: «Маму забрали в лікарню. До неї не пускають. Карантин. Вона старенька, погано чує, боїться чужих, дуже слабка, навіть попити не зможе попросити. Що мені робити?..». Її мама померла в лікарні через два дні.
Мені дзвонять пацієнти, без ковида, важкі і не дуже. З діабетом, гіпотиреозом, загостреннями хронічних захворювань, без підібраній терапії, тому що підбирати її нікому. Клініки, де вчора їх рятували, перепрофільовані. Лікарі мобілізовані на боротьбу з ковидом. Кардіологи, нефрологи, ендокринологи, хірурги, гінекологи…
Мені дзвонять і пишуть вагітні, яким не проводять покладені скринінги, не виконують обстеження, не коригують лікування.
Їх діагнози не в тренді. Шанс на отримання доступної медичної допомоги примарний, вони розгублені. Багато літніх хворі, виписані у важкому стані на руки безпорадним родичам. Після недавніх операцій (перелом шийки стегна, видалення пухлин тощо), з пролежнями, з не купированной болем, з нездійсненними в домашніх умовах рекомендаціями по лікуванню. Кожен день ми шукаємо шляхи вирішення, в ручному режимі. Хворих все більше.
Не знаю, чи статистика, що дозволяє оцінити, скільки життів зжерла і зжере ще ця епідемія у хворих не коронавірусом. Система охорони здоров’я виявилася не готовою не тільки до епідемії, вона виявилася абсолютно не готовою і до спасіння всіх інших.