У Підмосков’ї, де підтверджено понад 7000 випадків зараження коронавірусом, бригад швидкої допомоги перестало вистачати ще до початку епідемії. З-за «оптимізації» системи охорони здоров’я та закриття відділень лікарень пацієнтів часто доводиться везти на інший кінець області, з-за цього медиків, які обслуговують виклики в містах, стає ще менше. Лікарі швидкої допомоги пояснили The Insider, чому жителям Підмосков’я тепер іноді доводиться чекати дзвінка майже добу, а бригади годинами возять хворих коронавірусом по області, щоб знайти лікарню, яка погодиться їх прийняти.
«Пацієнтам доводиться чекати швидку майже добу»
Євгенія Богатирьова, голова профкому працівників охорони здоров’я «Дія» на Московській обласній станції, лікар швидкої допомоги, Корольов
Дзвінки стало більше, навантаження на бригади збільшилася, стала великою. При цьому бригад стало менше, ніж зазвичай: деяких медиків і водіїв відправляють на карантин, якщо у них був контакт безпосередньо з коронавирусными хворими, або вони самі вже хворіють. На підстанції в Митищах, як повідомляють у профспілку співробітники, багато змушені були піти на лікарняний. Тому туди кожен день залучають бригади швидкої допомоги з Сергієва Посада, Королева, Щелково. Але ще до пандемії в Підмосков’ї склався дефіцит кадрів, тому ефективно затикати такі дірки перекиданням бригад з інших населених пунктів не вийде. Наприклад, на підстанції в Пушкіно, звідки спочатку теж передбачалося «запозичувати» бригади, на лінію зараз виходить п’ять бригад замість передбачених 10-11. Люди падають від втоми, через брак бригад затримки по викликам досягають деколи більше 10 годин. Наприклад, в Одинцово, як передають колеги, днями виклик був переданий бригаді з затримкою більше 23 годин — майже добу!
У нас на підстанції раніше в добу на роботу виходило 8-12 бригад, зараз — 7-8. В середньому я і мої колеги за добу виконуємо від 20 до 25 викликів. Бригади не повністю укомплектовані, вони і до епідемії не завжди були. Найчастіше працює один медик і водій, хоча це йде врозріз з наказом Міністерства охорони здоров’я № 388н, згідно з яким бригада повинна складатися з двох медиків і водія. У нас найчастіше фельдшер і водій, навіть в інфекційних бригадах <Інфекційна бригада в період епідемії виділена як спеціалізована і виїжджає до хворих з підтвердженою інфекцією або з підозрою на неї — The Insider>. Внаслідок усього цього бригади працюють практично без заїздів на підстанцію, на знос.
Поки пневмонія є у одного медика, але вона не підтверджена, ще будуть робити знімок легенів. А взагалі, у лікарів і фельдшерів найчастіше звичайні простудні захворювання. На нашій підстанції вони самі просять, і їх тестують на COVID. Знаю, що водії на підстанції в іншому місті теж просили, але їм керівництво сказало, що не належить. Я сама була на лікарняному, але буквально сьогодні його закрила. Тобто до роботи готова. Був кашель, температура, ставили бронхіт, але тести на коронавірус мені, на жаль, не робили. Просто відправили на рентген легенів, він показав, що легені чисті.
З ліками все добре, але є проблеми з коштами індивідуальної захисту. В епідемію у нас повинні бути виділені протиепідемічні костюми «Садолит», але їх дуже мало, і найчастіше на бригаду видають комплект з маски і будівельного костюма — припустимо, «Леруа Мерлен», які не забезпечують захист від коронавіруса.
Замість спеціальних медичних костюмів нам видають будівельні
Відомий випадок обслуговування пацієнта з COVID-19 бригадою в такий спецодязі. У нас практично немає респіраторів — медики приїжджають на виклики в звичайних одноразових масках. Немає нормальних бахіл, які передбачені у складі костюма. Найчастіше це тряпочних або звичайні одноразові, невисокі бахіли.
Так виглядає будівельний костюм, в якому доводиться працювати лікарям
Буває, що ми виїжджаємо на виклик і не знаємо, що там підозра коронавірус. Іноді пацієнти самі не кажуть, коли викликають швидку, і бригада заходить у звичайних масках, у звичайних рукавичках, у нашій звичайній робочій формі. Надають допомогу, госпіталізують, але, коли повертаються на підстанцію, зважаючи на те, що бригад мало і лікарів не вистачає, наше керівництво не відправляє їх на карантин, незважаючи на те, що вони, можливо, були безпосередньо в контакті з інфікованим. Наші начальники кажуть, що ви і так все «контактні», тому ні на який карантин не підете. І вони продовжують працювати в тих же масках, в тих же робочих костюмах. Їдуть на інші виклики до людей, які не хворіють коронавірусом. Ця проблема є і на нашій підстанції, і на інших в Підмосков’ї.
Якщо ми підозрюємо пневмонію, то повідомляємо старшого лікаря зміни, і він вирішать питання про госпіталізацію в потрібний стаціонар. Якщо ж це просто вірусне захворювання в легкій формі, найчастіше хворі залишаються вдома. При важкій формі веземо в інфекційний стаціонар, як і раніше, в центральну лікарню. У нас по Підмосков’ю виділені міста, де є стаціонари саме для коронавирусных хворих. Днями такий відкрили в Митищах, у Звенигород теж везуть. Але список міст постійно змінюється, це залежить від завантаженості лікарень. Динаміка росту захворювань збільшується з кожним днем все більше виявлених випадків. Буквально сьогодні мені дзвонив водій одного з підмосковних міст, говорив, що віз хворого в стаціонар на госпіталізацію з коронавирусной інфекцією і простояв в черзі з швидких кілька годин. Машини, які везуть або підтверджену коронавирусную, або важку пневмонію, поки непідтверджену стоять один за одним. Як я чула, у Москві можуть простояти в черзі до 10 годин. У Підмосков’ї — по-різному, але кілька годин точно стоять.
«У всіх нас є контакти з хворими COVID. Але якщо ми всі підемо на карантин, рятувати вас буде нікому»
Дмитро Беляков, фельдшер швидкої допомоги, Залізничний
Пандемія на нашій роботі не сильно позначилася, так як навантаження вже не може далі зрости, вона зросла ще до епідемії. Фізично неможливо виконати стільки викликів. Може змінитися тільки профіль бригади — працюєш або на звичайній бригаді, або на коронавирусной.
Коли виїжджаєш до хворого з коронавірусом, одягаєш спецкостюм, маску, рукавички, окуляри. Піднімаєшся в квартиру, вирішуєш, чи потрібна госпіталізація. Якщо залишаєш хворого вдома, то повертаєшся і запитувати наступний виклик. Якщо виклику на коронавірус більше немає, то костюм обприскують дезинфікуючою рідиною, потім він знімається і вкладається в мішок для подальшої утилізації. Якщо хворого госпіталізують, то водій, теж одягнений в захисний костюм, з фельдшером разом хворого саджають в машину, везуть його в лікарню, здають, там машину теж дезінфікують. На коронавірус після цього не тестують — за півтора місяці у мене ніхто не спромігся взяти мазок. Те ж саме в інших містах Підмосков’я і в Москві. У нас є тільки тести на антитіла — будь ласка, їх можна зробити. Але вони не показують, вболіваєш ти чи ні. Вони показують, чи є у тебе антитіла до цього вірусу. Мазок беруть тільки в тому випадку, якщо у тебе з’явилися якісь ознаки захворювання.
На коронавірус нас не тестують — за півтора місяці у мене ніхто не спромігся взяти мазок
Засобів захисту ніде не вистачає — ні в Москві, ні в Підмосков’ї, ні в інших регіонах. Країна була не готова до такого повороту подій. Тому наші керівники викручуються як можуть. Захисні костюми різні — деякі для лакофарбових робіт. Але це не костюми біологічного захисту. Збільшилася кількість випадків пневмонії з непідтвердженими коронавірусом, навіть у молодих. У нас зараз злягли з пневмонією дві дівчини-фельдшери. Одна молода, їй ще 30 немає. Підтверджені контакти з коронавирусными хворими є у всій швидкої допомоги країни, неважливо, в якій бригаді хто працює. Але якщо ми всі підемо на карантин, то рятувати вас буде нікому.
На нашій підстанції зараз 16 бригад, і вони практично не укомплектовані. Лікарські, як правило, по двоє працюють, фельдшерські — по одному. В день у мене буває від 16 до 22 викликів. З підтвердженим коронавірусом було випадку три. Все інше — контакт або непідтверджений коронавірус, або просто пневмонія. Одного разу відправили до дівчини з підозрою на коронавірус, і поки я до неї їхав, вона втекла з квартири і вимкнула телефон. Я написав «хворого немає на місці» і поїхав далі. А що я мав робити? Ловити по всьому місту?
Черги в Підмосков’ї були не з-за того, що так багато хворих, а просто тому що відкрили дві лікарні в один день на прийом. Оскільки місць ніде не було, всі рвонули туди. А у нас поки черг немає. Знайшли місце, і поки їдеш, можуть подзвонити і сказати: «Там вже зайнято, їдьте в інше місто». Поки туди їдеш, знову можуть подзвонити і сказати: «Їдьте в третій місто, тут вже теж все закрито». Так що в день можна здійснити екскурсію, припустимо, з Залізничного в Коломну, з Коломни в Талдом, з Талдома в Солнечногорск. І це відноситься до всіх містах Підмосков’я. Зараз будь-яка швидка допомога може возити тільки одного хворого як мінімум півдня.
«Якщо нас не доб’є коронавірус, то доб’є навантаження»
Сніжана Мурашова, фельдшер швидкої допомоги, Ивантеевка
Число інфікованих росте як сніжний ком. Якщо на самому початку на мою бригаду доводилося по 20 викликів, з них, наприклад, 6-8 було з температурою і пневмонією, то, наприклад, до десятого дня з 20 викликів з пневмонією було вже 18. Тобто практично за 10 днів це все зросло в рази. Пацієнтів з іншими симптомами вже меншість. Багато говорять: «Що я вас буду напружувати?». А деякі дійсно переживають: «Ой, вас викличеш, ви ще заразу мені в будинок притягнете». І вони мають рацію, тому що ми зараз були у пацієнта з пневмонією, можливо, з підозрою на коронавірус, і в цій же формі приїхали до них. Мало кому сподобається така ситуація.
Зараз я пішла на лікарняний з температурою. Перший тест на COVID був негативний, але були контакти з пацієнтами, у яких підтверджений коронавірус. Моїм колегам зробили другий тест, мені поки немає, чекаю, коли з’явиться лікар на повторний огляд. У нас безсумнівно зросли навантаження. У період, коли були сезонні піки ГРВІ, навантаження на одну бригаду була до 20-22 викликів. Зараз це понад 25-28 викликів на бригаду. У нас і так був дефіцит кадрів, а зараз дуже багато пішли на лікарняний, відповідно, медики стали працювати по одному. До прикладу, вчора в Івантєєвці 80 тисяч чоловік обслуговували дві бригади. Одна з них складалася з двох фельдшерів, а інша — з одного, тобто три людини на все місто. Але при цьому пацієнти нікуди не поділися — крім COVID, залишилися, наприклад, ті, у кого погано з серцем, чи є гострі порушення мозкового кровообігу. До того, як я пішла на лікарняний, 8 квітня чергувала, а 9-го була змушена вийти в ніч, тому що в місті залишалося чотири бригади, з них виїхали три — одна в Коломну, одна в Домодєдово, ще одна Талдом, повезли пацієнтів з пневмонією. І залишилася на місто одна-єдина машина з одним фельдшером.
Вчора 80-тисячну Ивантеевку обслуговували три лікаря швидкої, при цьому інфаркти та інсульти нікуди не поділися
І до пандемії у нас були досить довгі маршрути по госпіталізацій через «оптимізації» охорони здоров’я. Раніше була ивантеевская ЦМЛ, у складі якої був і пологовий будинок, дитяча травматології з дитячою хірургією. Зараз пологовий будинок закрили, дитяча травматологія, дитяча хірургія теж закрилися. Відповідно, всіх породіль та вагітних з патологією ми веземо в інші міста. Так само з дітками: дитячу хірургію або дитячу травму ми веземо в Пушкіно — це найближче від нас місце, де можуть надати допомогу дитині. Якщо у пацієнта гостре порушення мозкового кровообігу, ми теж веземо його в Пушкіно, або в Митищі, або навіть в Сергіїв Посад. Тобто і так 3-4 бригади на місто — і ще мінус одна, яка повезла пацієнта в дальню медэвакуацию. А зараз навантаження зросла. І раніше було важко, але зараз важче в рази, люди просто валяться з ніг. Раніше ти йшов із зміни і у тебе не залишалося викликів, які були не обслужені, не закриті. А зараз часто ти йдеш зі зміни і у тебе залишається «висіти» частина викликів, які так і не були обслужені. Наприклад, у Королеві вранці у мене йшов колега, у нього залишалося «висіти» ще 15 викликів з часом очікування більше 12 годин. Який там за 20 хвилин доїхати!
Черги з швидких є, були і будуть. По-перше, місць для пацієнтів з COVID або просто з пневмонією зараз взагалі обмежена кількість. У нас в Івантєєвці пацієнтів з пневмонією не приймають, ми змушені возити їх в Митищі, якщо є місце, або в Сергіїв Посад. Якщо ні, тоді Звенигород, Коломна і так далі. Наприклад, мій колега вчора приїхав в Звенигород одним з перших, перед ним стояло ще близько 8-10 машин. Коли він від’їжджав, стояло вже більше 80. Потім під’їхали ще дві бригади з Королева, і перед ними було вже понад 100 машин, вони вже навіть не могли потрапити на територію лікарні, і їм диспетчери сказали: «Хлопці, повертайтеся назад, лікарня вже переповнена». Тобто відкривається новий центр з прийому таких пацієнтів, у нього починають звозити зі всієї Московської області, і він укомплектовується практично за якихось 1,5–2 години. Якщо ти встиг здати пацієнта в перших рядах, тобі пощастило. Якщо не встиг — везеш назад, додому. Хоча за законодавством у нас заборонено розвозити пацієнтів по домівках, ми поставлені зараз в такі умови. Адже якщо ти привіз пацієнта в той же самий Звенигород з якогось іншого міста в змозі навіть середньої тяжкості, ти ж не кинеш його там, біля приймального покою.
Зараз в принципі кожного пацієнта з ГРВІ треба розглядати як коронавирусного, тому що буває так, що перший тест негативний, другий мазок негативний, третій негативний, а на розтині — коронавірус. І це практично в 80% випадків. Або виявляється коронавірус за симптомами. У мене немає компетенції давати оцінку нашим тестів, але іноді вони брешуть — у моїй практиці таке бувало. Коли тільки почалася ця ситуація, я досить-таки скептично ставилася до подій — ну подумаєш, вірус, ГРВІ, яка різниця, який збудник. Але ні, за два тижні роботи з такими пацієнтами я прекрасно зрозуміла, що це досить небезпечна штука. Якщо, наприклад, ВІЛ-інфікований пацієнт може хворіти досить довго, то тут хвороба розвивається стрімко. Два-три дні людина покашлює, піднялася температура, а потім вона опустилася. Пацієнт думає, що він одужав — ан ні, це не проходить безслідно. У мого пацієнта, який помер, була точно така ж симптоматика: один день була температура, потім слабкість, і 2-3 дні він ходив з цією слабкістю без кашлю. Температура не доходила навіть до 35. Думав, що минеться, втомився, а в підсумку вже викликали швидку, коли він втратив свідомість. Тобто інфекційно-токсичний шок розвинувся практично безсимптомно, йшов запальний процес, було досить велике ураження легень, в результаті помер за чотири дні. Я його відвезла в реанімацію, і вночі він помер.
Пацієнт 2-3 дні ходив зі слабкістю без температури і кашлю, а потім помер у лікарні через чотири дні
В однієї нашої співробітниці вже підтверджений COVID, двоє в очікуванні тестів. Зараз, коли ми йдемо на лікарняний, то в будь-якому випадку поліклінічну службу ставимо до відома, що ми співробітники швидкої допомоги і що, звичайно ж, у нас були пацієнти з позитивним тестом на COVID. Відповідно, мазки у нас беруть. Але це було тільки в останній тиждень, коли весь процес став більш впорядкований. Ще два тижні тому, коли епідемія накрила хвилею, такої практики не було. Тому багато хто просто-напросто відсиджувалися вдома, лікувалися антибіотиками, справлялися самостійно і не здавали тест. Як показує практика, навіть на пацієнтів з пневмонією місць у стаціонарах часто не вистачає, і ми прекрасно розуміємо, що легше лікуватися вдома. Навіть зараз дівчинка-колега, у якої позитивний COVID-тест, сидить вдома, лікування середньої руки призначено дільничним терапевтом, і все.
Те, що у нас у всіх уже були контакти, — це 100%. Нас це не особливо сильно турбує. Ми все одно завжди на передовій: і до коронавіруса були менінгіти та інші небезпечні інфекції, що передаються повітряно-крапельним шляхом, і зараз їх ніхто не відміняв. Але ми переживаємо за свої сім’ї. Я зараз сиджу на карантині, моя колега, у якої підтверджений COVID, сидить на карантині, і з нами змушені сидіти наші домашні. Це жахливо. У колеги, яка хворіє, двокімнатна квартира, і в ній проживають п’ять осіб. Засобів індивідуального захисту у нас практично немає. Видаються будівельні костюми, які захищають тільки від пилу і бруду. У нас немає респіраторів, видаються звичайні тришарові хірургічні маски, звичайні бахіли, які закривають лише ступню, все інше не закривається. При такому сильному навантаженні імунітет знижується дуже добре, а враховуючи, що ніяких засобів захисту практично немає, одне на інше нашаровується. Тому я завжди кажу своїм колегам: «Хлопці, якщо нас не доб’є коронавірус, нас доб’є ця навантаження».