Досвід Китаю, Італії і Іспанії у боротьбі з коронавірусом показав: якщо вчасно не захистити лікарів, то страждають не тільки медики, але й важкі хворі, які можуть залишитися без допомоги. У російській провінції цей урок поки не вивчили. Серйозність ситуації не розуміють ні місцева влада, ні керівництво медичних закладів, ні, часом, самі лікарі. При цьому в лікарнях помітно не вистачає медиків усіх рівнів, немає засобів індивідуального захисту і сучасного медичного обладнання. Лікарі і фельдшери, з якими вдалося поговорити The Insider, визнаються прямо: масок не вистачає навіть лікарям швидкої, замість спеціальних одноразових захисних костюмів використовуються звичайні медичні халати, ШВЛ в регіонах вкрай мало, а норми безпеки та карантину відверто ігноруються.
Медбрат швидкої допомоги, Краснодарський край
Я побоююся спалаху захворювання в Сочі, тому що багато хто вирішив, що карантин найкраще перечікувати на курорті і масово поїхали на південь. А значить, навантаження на медичні установи вже зараз занадто висока. Санаторії намагаються дотримуватися всі заходи — кожну ручку протирають кожні дві години. Звичайно, вони не хочуть втратити путівки і гроші. Але на скільки їх вистачить?
У тому ж Сочі не вистачає 60 лікарів, 10 фельдшерів, 10 медсестер, не вистачає машин. Що відбувається, коли не вистачає медичного персоналу — немає бригади? Приходить водій, сідає в машину і сидить в ній всю зміну, 12 годин. Буває, по кілька машин стоять без бригад. Людей змушують — де-то погрозами, де вмовляннями — працювати доба через добу. А адже це порушення закону. Медик максимум може працювати добу та на наступний день ніч. Потім повинен бути вихідний. Тобто півтори ставки максимум. Природно, нічого в повному обсязі не оплачується — ні перероблені зміни, ні нічні зміни. Замість належних за законом 12 викликів на добу бригади виконують до 22 — тобто практично взагалі не заїжджають на станцію навіть поповнити медикаменти.
Медперсоналу не вистачає, так що водій приходить, сідає в машину і сидить в ній всю зміну — 12 годин
75-80% тих, хто працює на швидкій в Сочі, навіть не місцеві. Одні живуть прямо на станції, в організованому на четвертому поверсі гуртожитку, а інші — в Дагомисі. За кімнату там вони платять п’ять тисяч рублів, що дуже вигідно, тому що оренда в місті обійдеться мінімум в 30 тисяч. А далі вважаємо: зарплата 20 тисяч, мінус п’ять тисяч на гуртожиток. На життя залишається 15 тисяч. Ось вони і орють як божевільні. Вони готові на все, аби тільки залишитися в Сочі. Деякі працюють добу на державній швидкої, а потім на наступну добу, відпочивши, виходять на зміну в платну швидку. Ось так і виживають. У багатьох медиків відбуваються інсульти, інфаркти. Смертність, особливо на швидкій допомозі, дуже висока, але вона в статистику не потрапляє.
Зараз багато людей, навіть лікарі, просто не дотримуються карантин, немає розуміння особистої відповідальності. Всім відомий ставропольський випадок: лікар-інфекціоніст з’їздила відпочити, приїхала і заразила купу людей, при тому, що вона повинна була бути гарантом захисту населення. Мій знайомий приїхав з Білорусії і зателефонував на гарячу лінію. Йому сказали, що робити, а він все одно скрізь гуляє. Каже, що масок ніде немає, та й сам він вважає, що «вірус — це все казки». Тільки коли в Італії почали масово вмирати і у нас в Росії з’явився перший померлий, стали трохи серйозніше.
Люди не вірять. Більшість медичних працівників, навіть на рівні начальства, мають непряме уявлення про епідеміології. А тому до захисту лікарів ставлення вкрай несерйозне. Лише показуха. Іноді це проявляється в, здавалося б, дрібницях. Наприклад, публікують фото з акції «Залишайтеся вдома, ми працюємо для вас». На знімку видно, що у лікаря бахила натягнута на черевик так, що стирчать шнурки. Це він начебто від коронавіруса захистився?! Або бригада виїжджає на виклик, а на водія халат майорить, як плащ на Бетмена.
Але головне — захисних костюмів у нас практично немає, а значить, ми всі ризикуємо заразитися. Є деяка кількість багаторазових протичумних костюмів КВАРЦ <універсальний засіб захисту від вірусів, мікробів, особливо небезпечних інфекцій — The Insider>, кожен з яких коштує кілька тисяч рублів. Але ми переважно користуємось дешевими хірургічними. Але вони не захищають, тому що не герметичні. За санепідемічним вірусним правилами чоловік повинен бути з усіх сторін закритий, причому подвійним шаром. Якщо проривається верхній шар, то від проникнення і інфікування захищає другий. А інакше немає сенсу. В ідеалі ми всі повинні працювати у вогнищі зараження в костюмах, в який одягли президента в Коммунарке, — комбінезон, довгі бахіли, маска.
В ідеалі ми повинні працювати в костюмах як у Путіна, але їх у нас практично немає
А що зробили в Краснодарському краї? Наш регіональний моз до наказу № 198 <Наказ Моз від 19.03.2020 «Про тимчасовий порядок організації роботи медичних організацій в цілях реалізації заходів щодо профілактики та зниження ризиків поширення нової коронавирусной інфекції COVID-19» — The Insider> додав свій пункт, що можна користуватися хірургічними халатами. Але як подібний наказ місцевого рівня може суперечити федеральному, де немає ні слова про хірургічному костюмі?
Мені дзвонить черговий лікар: «Згідно з наказом по краснодарському краю такому-то, ви виїжджаєте до людини брати проби. Він був у контакті з зараженим, умови патогенності клас 2». Типу, нічого страшного! Ну як нічого страшного? Якщо ми умовно повинні трактувати всіх людей як заражених, то приїзд до будь такій людині за пробій — фактично гра у російську рулетку. Припустимо, я приїхав, забрав у нього матеріал, знищив костюм. Але ж мій костюм не закриває повністю ті частини одягу, які повинні бути закриті по Санпін. Виходить, що вірус міг потрапити на певну частину мого одягу. А далі я в цьому одязі приходжу на швидку допомогу, перевдягаюся, беру її руками, несу її додому, потім ходжу по іншим пацієнтам.
А потім, якщо дійсно хтось через мене заразиться, винні будуть не головні лікарі нашої швидкої допомоги, а конкретно я, приїхав на виклик. Мене звинуватять у тому, що я не дотримувався епідеміологічний режим, що я порушив правила, після чого заразився пацієнт. І навіть якщо я сам переживу цей коронавірус, то потім я буду сидіти всю решту життя у в’язниці і відповідати за всіма позовами, пред’явленими родичами цих хворих.
Фельдшер швидкої допомоги, Рязань
У Рязані з’явилися пацієнти з симптомами, схожими на коронавірус, чотири підтверджених випадки в області. Ще одна жінка приїхала з Іспанії і звернулася з ознаками пневмонії і кровохарканням. Але її аналіз поки не готовий. У бригади, яка її перевозила, взяли мазки і сказали, що результат буде готовий через три дні. Обидві бригади, які госпіталізували цих двох, пішли на карантин. Поки що пацієнтів з ГРВІ, здається, надходить стільки ж, скільки ми щороку спостерігаємо в цей час року. Спалаху поки ми не бачимо. Якщо люди повідомляють, що були за кордоном або в контакті з хворими, то ми їх сприймаємо як потенційно заражених.
Поки цифри невеликі, люди в Рязані більше стурбовані тим, що немає засобів захисту. Навіть у медиків швидкої якийсь час не було масок, потім з’явилися. На центральній станції є спеціалізовані багаторазові костюми. Використовував — треба віддати в дезінфекцію, яка займає три дні. Але вони в обмеженій кількості. Тому є кілька бригад, які відправляють тільки на виклики, де симптоми схожі на коронавірус. Саме ці бригади забезпечені багаторазовими костюмами, у решти бригад на центральній станції — тільки стандартні одноразові халати і інші засоби індивідуального захисту.
А на підстанціях ці одноразові халати взагалі стають багаторазовими. Їх дезінфікують після використання. Респіратори нам не дають, тільки за три одноразові маски на зміну, а чергування стандартно триває добу. Зараз нас не відправляють за викликами, якщо є підозра на коронавірус. Але нас готують до того, що все, що у нас є, так і залишиться багаторазовим. У нас на підстанції вивішена інструкція — як діяти, якщо хворий з підозрою на коронавірус: які аналізи, як себе потім обробити, як замочувати костюми у дезрозчинах. Рукавички, халат, окуляри. І обов’язково зателефонувати і попередити, що ми веземо такого хворого, щоб медики в лікарні теж могли відповідним чином підготуватися. Але все одно основну інформацію про пандемію коронавіруса я здебільшого отримую з інтернету. У нашої профспілки «Дія» є онлайн-майданчики, на яких самі лікарі діляться інформацією і досвідом.
Як нам кажуть, у нас в лікарні імені Семашка реорганізують блок, додаткові місця готують. Обіцяють, що з напливом пацієнтів, якщо що, повинні впоратися. Поки все є, є окремі бокси. Але наскільки це втілиться в життя, сказати складно. Моз адже теж зараз мовить, що ми забезпечені масками, респіраторами та засобами захисту. А на ділі у нас на зборах кажуть прямим текстом: «Ви що собі корону на голову наділи? Зшийте собі вдома десять марлевих пов’язок і міняйте їх. Вас марля краще захистить».
На зборах нам прямо кажуть: «Ви що собі корону на голову наділи? Зшийте собі вдома 10 марлевих пов’язок і міняйте їх»
При цьому ми знаємо, що пряма рекомендація ВООЗ, що маски повинні бути одноразовими, а від коронавіруса може уберегти лише респіратор. Але не вистачає навіть одноразових масок. Тобто ми сьогодні себе елементарно від ГРВІ не можемо захистити.
Ганна, лікар, місто Кімри, Тверська область
Сьогодні нам нарешті видали шапки, маски, халати, тепер у лікарні вони є, тільки дуже мало: на день лікаря покладається одна шапочка і три маски. До сьогоднішнього дня ми працювали без засобів індивідуального захисту. Нам також роздали пам’ятки, як правильно одягатися. При цьому у нас під боком, в Кимрах, працює завод, який виробляє засоби захисту. Але в міських аптеках і в лікарні їх все одно немає! Все це відправляється в інші регіони, виконуються первинні замовлення. Коротше, влади роблять гроші.
Сьогодні у нас ввели карантин, заблокували входи і виходи в лікарню. До нас майже нікого не кладуть, всіх з підозрою на коронавірус і важких намагаються відправляти у Твер. За офіційними даними, в Кимрах поки немає хворих, а за неофіційними — вже є. Про них стає відомо від родичів хворих, таке сарафанне радіо. Всі чудово розуміють, що якщо офіційно у нас з’являться хворі з коронавірусом, лікарні просто закриють. У нас дуже багато приїжджих з Москви та області. Це відпочиваючі і ті, хто працює в Москві. Навіть зараз вони продовжують їздити туди і назад.
При цьому в лікарні всього одна реанімація. Тому якщо будуть надходити важкі хворі, ми їх не зможемо розмістити. Їх повинні відправляти у Твер, може бути, навіть вертольотом. Якщо ж в Кимрах відбудеться спалах і потік буде великий, ми просто не зможемо організувати цю відправку! А наша лікарня не готова до прийому хворих коронавірусом, навіть невеликий його частини. Влада та керівництво лікарні, головний лікар Олексій Прокопенко, запевняють: у нас все добре і ми готові. При цьому обладнання для важких хворих майже немає, ШВЛ — буквально 5-6 штук. Не впевнена, що вони взагалі справні. Не кажучи вже про те, що не вистачає лікарів і медичного персоналу — одна медсестра на зміну. Якщо вона захворіє, не знаю, що з нами буде.
Наша лікарня не готова до прийому хворих коронавірусом: обладнання для важких хворих майже немає
Ірина, лікар-онколог, 42 роки, Ростов-на-Дону
Медсестрою у мене працює невістка нашого головного лікаря, раніше вона була «оператор ЕОМ». До «медицині» я її не залучаю, все роблю сама. Але медсестра без освіти — це досить поширене явище в місті. Середнього медперсоналу катастрофічно не вистачає, а його якість — взагалі трагедія. Навантаження — звичайнісінька, на переробку я не скаржуся. А от зарплата — це, звичайно, окрема історія. За січень, наприклад, я отримала 7000 рублів. У нас зарплата складається з окладу і безлічі різних виплат, але зрозуміти, від чого залежить їх розмір, неможливо. В один місяць це може бути 12 тисяч, в іншого — нуль. На планерках я неодноразово піднімала питання, однак інші мене не підтримали — виявляється, публічно не прийнято задавати такі питання.
До невістки головлікаря у мене була медсестра з дипломом. Так вона взагалі не розуміла, що таке «постановка діагнозу». Просто біда була! Так от, на початку березня моя медсестра полетіла відпочивати до Чехії. Повернулася 10 березня, а 11 вийшла на роботу. До цього часу в Росії вже діяли певні вимоги до людей, які повернулися з країн Європи. Вона повинна була повідомити про поїздку Росспоживнагляд і піти на карантин. Однак на наступний день після повернення вона вже була на роботі. Я обурилася, природно, сказала: може бути, ти в добровільному порядку посидиш дома? Але вона не захотіла: я, мовляв, добре себе почуваю — навіщо? Ніхто мене слухати не став. А я ж працюю з онкохворими, у них знижений імунітет, не можна ризикувати!
Медсестра повернулася з Чехії і спокійно вийшла на роботу до онкохворим
16 березня я відчула нездужання. На перший погляд — ГРВІ. Я звернулася до свого дільничного терапевта, пішла на прийом в тій же поліклініці, де працюю. Вона мене оглянула, послухала. Температури немає — лікарняний не покладено. Я їй пояснила, що сиджу в одному кабінеті з людиною, який нещодавно приїхав, що я в групі ризику, і запропонувала здати тест на коронавірус. Вона заявила, що такі рішення не приймає і відправила мене на гарячу лінію міністерства охорони здоров’я.
Я подзвонила. Зі мною поговорив хтось Шевченка Ст. Ст. і підтвердив, що у мене немає ніяких прав вимагати тестування на коронавірус і що лікарняний мені теж не покладено. Весь цей час я відчувала себе погано, але працювала. Маски? Так, мені їх раніше видали, я ними користувалася, а засобів індивідуального захисту не видавали. У 20-х числах березня мені стало гірше, в такому стані я продовжувала працювати, все це час я писала скарги в Моз, в Росздравнадзор, в обласну прокуратуру.
А 26 березня почався дуже сильний кашель і піднялася температура. Я пішла на прийом до лікаря-інфекціоніста. Та здивувалася, що лікарняний не видали відразу, виписала ліки і відправила хворіти додому. Тут у мене терпець увірвався, і я написала Путіну. І ввечері 29-го березня почалася облава. Мені стали телефонувати від начальника медичної служби, від завідуючого поліклінікою. Приїхали з моєї ж поліклініки і взяли у мене мазки на коронавірус, зараз чекаю на результати. Думаю, мене звільнять з-за цього скандалу і моїй наполегливості. Але терпіти все це я не маю наміру!
Матеріал підготовлений за участю Наталії Фролової та Олени Романової