За офіційними даними, епідемія коронавіруса в Китаї практично зупинилася — за минулий день було зафіксовано всього 60 нових випадків і 2 смерті. Навіть якщо ця статистика не повна, очевидно, що поширення епідемії придушене і ситуація в цілому під контролем, що для країни з населенням в півтора мільярда людей — важливе досягнення. Китаист Данило Бочков пояснює — справа не тільки в суворих (хоча і запізнілих) карантинних заходах, але й у вилучених уроки з епідемії атипової пневмонії 2002 року, а також масштабну реформу охорони здоров’я.
Офіційні ЗМІ Китаю пишуть, що завдяки «важким зусиллям китайського народу з’явився проблиск перемоги» над вірусом. Жорстка реакція влади, а також безпрецедентні для сучасної світової системи охорони здоров’я карантинні заходи принесли позитивні результати: закриття багатомільйонних міст і повна зупинка підприємств, призупинення роботи закладів сфери послуг у відносно короткі терміни змогли зупинити безконтрольне поширення пандемії. «Сіньхуа», цитуючи представників ЗМІ та системи охорони здоров’я зарубіжних країн, вже робить акцент на схвальної реакції світового співтовариства і похвалі настільки результативною і вражаючою» діяльності уряду країни щодо проведення заходів боротьби з епідемією. Але наскільки все ж адекватними були надзвичайні заходи, а також дії місцевої влади, які, незважаючи на появу інформації про загрозу епідемії від місцевих лікарів ще в грудні, ніяк не реагували, а навпаки, намагалися замовчати її?
В кінці березня в центр епідемії — Ухань — приїхав Сі Цзіньпін, який особисто відвідав один із збудованих в стислі терміни коронавирусных госпіталів Хошэньшань. У китайських соцмережах задаються питанням, чому голова КНР здійснив візит лише через 48 днів після початку епідемії, і розповідають, що в районі, куди мав приїхати голова Сі, поліцейські по годині перевіряли кожну квартиру. Багато скаржилися, що поліцейських направили чергувати біля квартир, щоб не дозволяти людям піднімати шум і показувати невдоволення.
Як розповідали про вірус
З офіційних джерел картина поширення захворювання складається наступним чином. 31 грудня КНР оповістила Всесвітню організацію охорони здоров’я про появу кількох випадків захворювання на атипову пневмонію в портовому місті Ухань (провінція Хубей), населення якого становить близько 11 млн осіб. Одночасно влада країни виключили ймовірність повторного появи SARS, який охопив країну в 2002-2003 роках і потім, поширившись по світу, забрав життя 770 осіб. Вже 7 січня офіційні власті заявили, що вірус є новим захворюванням, і дали йому назву SARS-Cov-2. 11 січня стало відомо про першу жертву нового вірусу, який став 61-річний чоловік, який робив покупки на оптовому ринку морепродуктів Хуанань. 20 січня з’явилася інформація про третьому летальний кінець, одночасно вірусологи КНР підтвердили факт передачі вірусу від людини до людини.
Заходи по профілактиці розповсюдження захворювання були прийняті досить швидко, якщо виходити з того, що відправною точкою є 7 січня — оголошення влади про нове захворювання. Однак, як стало відомо пізніше, лікарі забили на сполох ще в кінці грудня. Доктор Лі Вэньлян 30 грудня опублікував відео про появу нового вірусу, за своєю симптоматикою нагадує важкий гострий респіраторний синдром SARS, після чого був затриманий і під тиском підписав документ, в якому погоджувався з тим, що поширював неправдиву інформацію і підривав громадський порядок. Лікар сам захворів COVID-19, від якого пізніше помер. Ситуація викликала хвилю обурення в суспільстві і багато в чому повторювала сценарій епідемії SARS 2002-2003 років, коли інформація про новий вірус також була закритою. Лише через 41 день після загибелі лікаря влади країни принесли вибачення сім’ї і повністю його виправдав.
Оптовий ринок закрили 1 січня. Після підтвердження 17 смертельних випадків 22 січня в Ухані був введений карантин, повітряне та ж/д повідомлення було призупинено. У цей же день ще два міста провінції Хубей — Чібі і Сяньтао — також потрапили під карантин. 23 січня ВООЗ відмовилася визнавати новий тип коронавирусной інфекції НС в галузі охорони здоров’я глобального масштабу, зазначивши, що передачі вірусу між людьми за межами КНР виявлено не було. 24 січня на карантин було вже 13 міст із загальним населенням в 41 млн чоловік, що стало безпрецедентним за масштабами карантинним заходом в історії людства. Китай прийняв безпрецедентні заходи по профілактиці розповсюдження захворювання, хоча ВООЗ лише 30 січня визнала новий вірус НС глобального масштабу. Карантин в апогеї торкався 60 млн чоловік тільки в провінції Хубей.
За кілька днів карантин ввели в 13 містах з загальним населенням в 41 млн осіб
Реакція могла б бути ще швидше, якщо б ранні випадки захворювання в кінці грудня, про які повідомляв доктор, не замовчувалися, поки люди продовжували вести звичний спосіб життя. Як йдеться в доповіді спільної місії ВООЗ-КНР за COVID-19, КНР зробила «амбітні, гнучкі та агресивні дії в історії для контролю поширення захворювання. За 12 днів «в чистому полі» були побудовані дві нові лікарні для розміщення близько 2600 пацієнтів. У доповіді наголошується, що однією із запорук успіху було використання новітніх технологій (включаючи перехід на медичні онлайн-платформи та дистанційне навчання) і свідомість громадян, які з розумінням ставилися до радикальних діями влади. Жорсткий підхід, як ми тепер бачимо, підтвердив свою ефективність.
Як вели себе місцеві і центральні влади
27 січня прем’єр Держради КНР Лі Кецян став першим офіційним обличчям високого рівня, що відвідав охоплений епідемією Ухань, але народне обурення щодо нестачі медикаментів та неуважного ставлення медперсоналу тривало. Ймовірно, для підтримки довіри народних мас 11 лютого були показово звільнені двоє високопоставлених чиновників провінції Хубей, відповідальних за охорону здоров’я. Раніше ще 330 співробітників були покарані, а 7 — звільнені «за невиконання посадових обов’язків».
З-за жорсткої ієрархії владної структури в Китаї всі розпорядження центрального уряду безумовно виконуються, а за імплементацією рішень ведеться пильний контроль. Але китайська система державної бюрократії набагато складніша, ніж може здатися на перший погляд: місцеві чиновники мають досить широкою автономією щодо адміністративних, соціально-економічним, освітнім, культурним, науковим, фінансових та інших питань, включаючи міське планування і громадську безпеку. До компетенції місцевої влади відноситься і питання управління системою охорони здоров’я. Це створює плутанину в системі управління, коли з’ясовується, що вирішенням того чи іншого питання займається відразу кілька відомств регіонального рівня, а іноді з підключенням ще й ряду міністерств загальнонаціонального рівня.
З одного боку, в ситуації епідемії жорстка ієрархія — це плюс, з іншого — місцева влада просто боялися публікувати реальну статистику хворих, побоюючись негативної реакції центру, що призвело до запізнілої реакції. Також у КНР існує конкуренція серед місцевих керівників провінцій з метою швидкого просування по партійній лінії і входження в ЦК КПК. Керівники прагнуть розв’язувати проблеми на місцевому рівні, щоб не псувати репутацію. У разі НС замовчування правдивих даних та приховування статистики часто відбувається саме на регіональному рівні без відома центральної влади. Так сталося під час епідемії SARS у 2002-2003 років, і це вдалося частково запобігти зараз, у зв’язку з низкою нововведень останніх років.
Місцева влада просто боялися публікувати реальну статистику хворих, побоюючись негативної реакції центру
Прийняті заходи можуть сприйматися як крайні і надмірно жорсткі, але це можна пояснити винесеними з епідемії 2003 року уроками, коли весь процес боротьби з вірусом SARS затягнувся більш ніж на рік. Вірус SARS з’явився в Китаї в листопаді 2002 року, пік захворюваності припав на березень—квітень 2003-го. Перше офіційне оголошення про появу нового захворювання департамент охорони здоров’я провінції Гуандун зробив 11 лютого 2003 року. На наступний день агентство «Сіньхуа» заявило, що захворювання «взято під контроль», і про нові випадки не повідомлялося. Поки китайці масово розсилали один одному смски з чутками про загадкову хворобу, ніяких офіційних заяв влади більше не було, так само як і реакції центрального уряду. В середині березня 2003 року почалася робота першої сесії Всекитайських зборів народних представників 10-го скликання, люди стали з’їжджатися з усієї країни, в тому числі із заражених регіонів.
Верховний народний суд КНР ввів тюремне ув’язнення за порушення карантину. А на місцевому рівні жителі почали діяти самостійно: у багатьох селах, що оточують Пекін, були зведені саморобні барикади і виставлені вартові, щоб не пускати сторонніх, особливо з охопленої SARS столиці. Заяви та дії чиновників були неузгодженими і суперечливими. 3 квітня міністр охорони здоров’я КНР Чжан Вэнькан, незважаючи на свідчення зворотного, повідомив, що хвороба зупинена, і закликав всіх мандрівників дотримуватися колишніх планів і приїжджати в Китай. Заяву було зроблено незважаючи на рекомендації ВООЗ від 27 березня відкласти всі нетермінові поїздки у зв’язку з епідемією нового вірусу атипової пневмонії. Лише 21 квітня офіційні особи КНР, зіткнувшись з неспростовними доказами нової епідемії, публічно вибачилися за «невдачу керівництва» і почали повідомляти про випадки хвороби. Тоді ж були звільнені Чжан Вэнькан і мер Пекіна Мен Сюэнуном за недостатні зусилля в боротьбі з SARS. Виявилося, що дані про кількість хворих були занижені: наприклад, стало відомо, що у Пекіні було 339 підтверджених випадків зараження і 402 на підозру, тоді як десятьма днями раніше Чжан Вэнькан повідомляв лише про 22 пацієнтів.
Мешканці сіл навколо Пекіна будували барикади і виставляли вартових, щоб не пускати сторонніх
Заступник міністра охорони здоров’я КНР Гао Цян зазначав, що Мінохоронздоров’я країни не був готовий до боротьби з невідомим захворюванням, а «точні цифри своєчасно не повідомлялися вищим органам влади». Таким чином, якщо порівняти реакцію на епідемію SARS у 2002-2003 років і на нинішній COVID-19, стає очевидно, що Китай зміг витягти уроки зі своїх помилок і зараз більш оперативно відреагував на появу нового вірусу. Якщо тоді всі заходи зайняли близько півроку, то в цей раз відреагувати на ситуацію вдалося менш ніж за місяць. Якщо простежити історію розвитку і поширення SARS, можна помітити, що тільки 12 березня 2003 року ВООЗ опублікувала попередження про появу нового захворювання, в той час як перші випадки були зафіксовані в провінції Гуандун ще в листопаді 2002-го. Китай звернувся до ВООЗ тільки 14 лютого (через 3 місяці після появи перших спалахів) і повідомив про 305 випадках захворювання і п’яти смертях. Публікація нових випадків зараження і летальних випадків була нерегулярною. Передача у ВООЗ оновленої інформації вдруге відбулася лише 26 березня. У випадку з COVID дії з визначення нового захворювання і напрямом інформації у ВООЗ зайняли менше тижня, у той час як при епідемії SARS на той же процес пішло більше декількох місяців. Дії органів влади на всіх рівнях були більш злагодженими, своєчасна публікація пов’язаних з хворобою клінічних даних і тісна взаємодія з ВООЗ допомогли багатьом країнам світу краще підготуватися до поширення інфекції. Наприклад, знаючи дані про більш ніж 40 000 випадків у Китаї вчені змогли визначити, що 80% пацієнтів, інфікованих COVID-19, не потребують медичного втручання.
Реформа системи охорони здоров’я
Багато в чому більш ефективна реакція влади на нинішню епідемію пов’язана з проведеними в 2009-2020 роках кардинальними реформами системи охорони здоров’я. Після початку реалізації політики реформ і відкритості в 1979 році відбулася хвиля приватизації, система охорони громадського здоров’я була підірвана. Лікарні перейшли на ринковий механізм роботи, до 1990 році державне фінансування впала до 10% від загального доходу лікарень, решта прибуток припадала на платні послуги. До початку епідемії SARS у китайських ЗМІ гуляла фраза «потрапити до лікаря складно, потрапити до лікаря дорого» (看病难 看病贵). У квітні 2009 року в країні стартувала амбітна реформа, метою якої було забезпечити до 2020 року всіх громадян рівним доступом до базового медичного обслуговування.
Після 1979 року 90% доходу лікарень припадало на платні послуги
Реформа проводилася поетапно. На першому етапі в 2009-2012 роках чиновників переорієнтували на розвиток охорони здоров’я і виділили на це $125 млрд, зокрема 60 млрд юанів на створення в слаборозвинених сільських і західних районах більш ніж 33 000 нових медичних клінік. Другий етап 2012-2015 років почався з публікації 12-го п’ятирічного плану розвитку і привів до того, що 95% населення отримали доступ до базової медичної допомоги (у 2005 році аналогічний показник був менше 50%). Міську і сільську систему медстрахування інтегрували. З 2008 по 2017 рік державні витрати на охорону здоров’я зросли в чотири рази — з 359 млрд юанів до 1,52 трлн юанів.
До реформи лікарям дозволялося робити 15-відсоткову націнку на ліки і процедури, що неминуче призводило до навмисного збільшення виписаних рецептів і надуманих діагнозів. У 2015-му дохід лікарів відв’язали від прибутку лікарні, вони стали отримувати фіксований оклад і бонуси, які розраховувалися на основі вислуги років, кількості наданих послуг та їх якості.
У 2016 року Сі Цзіньпін заявив, що потрібно робити акцент на профілактиці захворювань і назвав успішну реалізацію реформи охорони здоров’я однією з основ досягнення «китайської мрії». З 2010 по 2016 рік можливість потрапити на прийом до лікаря протягом 15 днів збільшилася з 16,2% до 22,7%. За планом Держради, до 2020 року на 10 тис жителів Китаю має припадати 2-3 лікаря загальної практики, до 2030-го — 5.
У 2018 році було створено єдине Національне бюро медичної безпеки. Якщо раніше управління було заплутаним і негнучким, лікарні підпорядковувалися декільком відомствам відразу, рішення приймалися довго і погоджувалися на рівні вищого керівництва, тепер керівники лікарень стали більш автономними. Незважаючи на позитивну динаміку, існують труднощі у своєчасному діагностуванні та належному лікуванні цукрового діабету, гіпертонії, стенокардії та туберкульозу. Але хоча ряд питань зберігається, в цілому система охорони здоров’я стала більш гнучкою і керованої, що допомогло їй більш ефективно відреагувати на нинішню епідемію.
Економічні інструменти державної допомоги COVID-19
Життя в Китаї поступово повертається в нормальне русло, до 30 березня 98,6% базових промислових підприємств відновили роботу. Ще в 20-х числах відновила виробництво Shenzhou International Group, яка шиє товари для UNIQLO, Adidas і Nike. Відкриваються кафе і ресторани.
Більшість заходів підтримки були прийняті в середині лютого—березні, що збіглося з періодом поступового відновлення виробництва. Народний банк Китаю для підтримки ліквідності знизив ставки кредитування і заявив, що продовжить допомагати банкам у складних умовах. 26 лютого регулятор виділив $43 млрд для допомоги малому бізнесу, з яких $26,3 млрд 13 березня вже закачали в банківську систему. Банки надали кредити під низький відсоток на $17 млрд малим сільськогосподарським підприємствам. Також китайський ЦБ вдруге за рік знизив норму обов’язкових резервів для банків, щоб банки могли вивільнити додаткові $56 млрд., А малим і середнім підприємствам дали відстрочку по платежах. В умовах підтримки китайським ЦБ достатньої ліквідності компанії і підприємства КНР зможуть отримати доступ до кредитів за зниженими відсотковими ставками, що безумовно пом’якшить процес поновлення виробництва і виходу на колишній рівень випуску, а також допоможе нівелювати зниження доходів, викликане спадом виробництва.
За оцінками МВФ, глобальна рецесія, спричинена COVID-19, може бути гірше кризи 2008-2009 років. За перші два місяці 2020 року промислове виробництво в КНР впало на 13,5%. Але глава МВФ Крісталіна Георгієва вважає, що китайська економіка зможе швидко відновитися, хоч багато компаній роздрібної торгівлі та продажу споживчих товарів і не зможуть утриматися на плаву. FT відзначає, що для збереження торішнього зростання ВВП 6% будуть необхідні злагоджені дії влади та скоординована фіскально-монетарна політика.